> ## Content Index
> Fetch the complete content index at: https://zdravetodnes.bg/llms.txt
> Use this file to discover other available public pages before exploring further.

# Аневризмa на абдоминалната аорта
- URL: https://zdravetodnes.bg/anevrizma-na-abdominalnata-aorta/
- Published: 2026-04-14T13:23:03.000Z
- Updated: 2026-04-14T13:23:02.000Z
- Description: Аневризма на абдоминалната аорта (AAA): рискови фактори, скрининг с ехография, проследяване, кога се оперира и какво да очаквате от EVAR/отворена операция.
- Author: Д-р Борис Илчев
- Tags: Съдова Хирургия, артериални заболявания, ААА, Аневризма на абдоминална аорта, EVAR

Аневризмата на абдоминалната аорта (AAA) е разширяване на коремната аорта (най-често под бъбречните артерии), обикновено без симптоми, докато не стане голяма или не се усложни. Често се дефинира като диаметър ≥3.0 cm или >50% над нормалния за съответния сегмент. [\[1\]](https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/scientific-documents-and-publications/ejournal/volume-18/the-abdominal-aortic-artery-aneurysm-and-cardiovascular-risk-factors/?ref=zdravetodnes.bg)

Най-големият риск е **руптура (разкъсване)**, която е животозастрашаващо спешно състояние и има висока смъртност. [\[2\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

Най-ефективният начин да намалим смъртността е **ранно откриване с ултразвук (ехография)** при рискови групи (най-често мъже над 65 г.) и **редовно проследяване**, докато се достигне праг, при който ползата от операция надвишава риска. [\[3\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

Съществуват два основни метода за планова операция: **ендоваскуларно лечение (EVAR-Endovascular Aneurysm Repair)** и **отворена операция**. 

EVAR обикновено има по-нисък ранeн (периоперативен) риск и по-бързо възстановяване, но изисква дългосрочно наблюдение за усложнения като ендолийк и понякога по-чести повторни интервенции. [\[4\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

💡

****Допускания:** текстът е информационен и валиден за “типичен” възрастен пациент без конкретно уточнени придружаващи заболявания. При бърз растеж, симптоми, жени, наследствени синдроми или сложна анатомия решенията се индивидуализират (и понякога праговете/интервалите се променят). [\[5\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

## Какво е AAA и колко често се среща

AAA е разширение на лумена на коремната аорта – най-често инфраренално (под бъбречните артерии). Много източници използват праг **≥30 mm** за диагностика, но има дебат дали при жените прагът трябва да отчита по-малкия “нормален” диаметър. [\[6\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

Честотата на AAA зависи силно от възрастта, пола и тютюнопушенето. В European Society for Vascular Surgery [\[7\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg) насоките (Wanhainen и сътр., 2024) се цитира, че най-висока е наблюдавана сред пушачи мъже от бяла етническа група; при жените над 60 г. в мета-анализи се съобщава значително по-ниска честота. [\[8\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

💡

През последните десетилетия в някои държави се отчита ****намаляване на отритите по време на скрининг AAA**, вероятно заради по-малко тютюнопушене и по-добър контрол на рисковите фактори (кръвно налягане, статини, [антитромбозна терапия](https://zdravetodnes.bg/kakvo-predstavliava-trombozata-i-zashto-e-opasna/)). Актуални анализи подкрепят, че класическите препоръки за проследяване на ААА остават валидни. [\[9\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

## Рискови фактори и скрининг

### Кои хора са с най-висок риск

Най-сериозните [рискови фактори](https://zdravetodnes.bg/kak-da-namalim-riska-ot-sudovi-zaboliavania-profilaktika-i-nachin-na-jivot/) са **тютюнопушене** и **артериална хипертония**, заедно с възраст, мъжки пол, атеросклероза/дислипидемия и фамилна обремененост. [\[10\]](https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/scientific-documents-and-publications/ejournal/volume-18/the-abdominal-aortic-artery-aneurysm-and-cardiovascular-risk-factors/?ref=zdravetodnes.bg)

Фамилната обремененост има значение: при първостепенни роднини рискът е по-висок, поради което скринингът се обсъжда по-рано и на по-чест интервал. [\[11\]](https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/scientific-documents-and-publications/ejournal/volume-18/the-abdominal-aortic-artery-aneurysm-and-cardiovascular-risk-factors/?ref=zdravetodnes.bg)

## Кой трябва да бъде изследван с ехография

Доказателствата за полза от популационен скрининг са най-силни при **мъже 65–79 години**: Cochrane преглед на рандомизирани проучвания показва значимо намаляване на смъртността от AAA при мъжете, докато за жените данните са недостатъчни/несигурни (малко включени жени в проучването и широки доверителни интервали). [\[12\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

В българската адаптация на ESC препоръки за болести на аортата се посочва популационен ултразвуков скрининг за AAA при **всички мъже >65 г.** (клас I, ниво A), а при жени >65 г. – като възможност за обсъждане (по-слабо доказателственост). [\[13\]](https://bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2014%5FBolesti%5Fna%5Faortata.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

National Institute for Health and Care Excellence [\[14\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg) (NICE) препоръчва практичен подход за клинична среда: насърчаване на мъже ≥66 г. да се самонасочат към скрининг при наличие на рискови фактори (например пушене/бивш пушач, фамилна анамнеза, хипертония, хиперлипидемия, наличие на коронарна/мозъчно-съдова/периферна артериална болест). За жени ≥70 г. ултразвук може да се обмисли при сходни рискови фактори. [\[15\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

## Симптоми, диагностика и образни изследвания

Повечето AAA са **безсимптомни** и се откриват при скрининг или случайно (на ехография/скенер по друг повод). [\[11\]](https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/scientific-documents-and-publications/ejournal/volume-18/the-abdominal-aortic-artery-aneurysm-and-cardiovascular-risk-factors/?ref=zdravetodnes.bg)

**Кога да мислим за спешност (възможна руптура):** нова коремна и/или поясна болка, колапс/припадък, симптоми на шок – особено при възрастен пушач или при вече известна AAA. NICE препоръчва незабавно ехографско изследване и незабавна връзка със съдова хирургия с най-висок клас на компетентност при съмнение. [\[15\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

### Ехография (ултразвук)

Ехографията е метод на избор за **скрининг и проследяване**: бърза, неинвазивна, без облъчване. 

### CT ангиография (CTA)

Когато се обмисля операция, стандартно се прави **CTA с контраст** за оценка на анатомията и планиране на EVAR/отворена операция. Препоръчва thin-slice контрастна CTA (изследването да става при срезове под 1мм.) при оценка за планова хирургия. [\[15\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

## Лечение и кога се налага операция

### Наблюдение и “watchful waiting”

При “малки” AAA основната стратегия е **проследяване**, защото рискът от руптура е нисък, а всяка операция носи свой собствен риск. Това е и причината препоръките да не насърчават ранна операция под определени прагове. [\[16\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

В ESVS 2024 се обобщава естественият ход на AAA и се цитира, че средният растеж е приблизително **\~2.2 mm/година**; пушенето се асоциира с по-бърз растеж, а диабет – с по-бавен (наблюдателни и IPD данни). [\[9\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

**Интервали за проследяване (често използван модел, базиран на RESCAN):**  
\- 30–39 mm: ехография през \~3 години  
\- 40–49 mm: ехография ежегодно  
\- 50–54 mm: ехография през \~6 месеца и план за оперативно лечение [\[9\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

Препоръчва се честотата да следва програмните интервали на NHS[\[17\]](https://bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2014%5FBolesti%5Fna%5Faortata.pdf?ref=zdravetodnes.bg) скрининга (в държави, където такава програма съществува...) [\[15\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

### Показания за операция: размер, растеж, симптоми

Най-широко използваният праг за планова хируригя при асимптомни AAA при мъже е около **5.5 cm (55 mm)**, защото под този размер повечето проучвания и обобщения подкрепят, че ранната операция не подобрява преживяемостта. [\[18\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

ESVS 2024 формулира ясно:  
\- Мъже с асимптомна AAA <55 mm **не се препоръчват** за планова корекция.  
\- Жени с асимптомна AAA <50 mm **не се препоръчват** за планова корекция.  
\- Мъже ≥55 mm **следва да се обмислят** за планова хирругия; при жени ≥50 mm корекция **може да се обмисли**, като насоките признават ограничени/конфликтни данни (по-висок риск от руптура при по-малък диаметър, но и по-висок оперативен риск). [\[19\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

❗

Освен размерът, важен е и темпът на нарастване.   
Ако ААА е >4.0 cm и е нараснала с >1 cm за 1 година; или ако е ≥5.5 cm (по ехографско измерване) се обсъжда оперативно лечение, тъй като рискът от руптура (спукване) значително нараства.

### EVAR срещу отворена операция: как се избира

**EVAR** (Endovascular Aneurysm Repair) е “key-hole” подход: стент-графт се въвежда през артериите намиращи се в слабинната гънка, като стента изолира аневризмалния сак от кръвния поток.

Накратко, кръвотокът се насочва по хода на стента (отвътре) и по този начин не се упражнява налягане върху болната съдова стена. За много пациенти това означава по-малка оперативна травма. [\[20\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/04/evar.jpg)

![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/04/endurant-stent-grafts-prodmast.jpeg)

**Отворената операция** заменя болния сегмент с протеза чрез директен достъп през корема (и в това число перитонеума), или ретроперитонеално отваряне; по-инвазивна е, но е с много добра дългосрочна издръжливост при подходящи пациенти. [\[21\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/04/----------------------------------------.jpg)

Доказателствата обобщено казват:  
\- Ранната (30-дневна) смъртност е по-ниска при EVAR спрямо отворена операция в RCT-обобщения (напр. Cochrane: 1.4% срещу 4.2%). [\[20\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)  
\- В средносрочен и дългосрочен план общата смъртност става сходна, а рискът от повторни интервенции е по-висок при EVAR. [\[21\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)  
\- При много дълго проследяване EVAR-1 показва ранна полза, но след 8+ години – по-висока аневризма-свързана смъртност при EVAR (главно заради вторична руптура на сака), което е аргумент защо EVAR изисква **доживотно наблюдение**. [\[22\]](https://www.repository.cam.ac.uk/items/3b204ef3-761f-4cfb-906a-cf093cf945ce?ref=zdravetodnes.bg)

❗

Доживотното наблюдение при EVAR, включва и сравнително чести СТА изследвания с контраст, които сами по себе си крият рискове и вредност. 

**Какво е важно за пациента:** изборът не е “по-модерното винаги е по-добро”, а “което е най-безопасно за вашата анатомия и риск”. 

NICE например препоръчва отворена операция като първа опция за неруптурирала AAA, освен ако е противопоказана поради коморбидност/анестезиологичен риск (тогава EVAR или консервативно поведение). [\[23\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/04/Screenshot-2026-04-12-at-15.26.32-1.png)

## Проследяване, профилактика и често задавани въпроси

### Проследяване след EVAR

След EVAR се препоръчва системно образно проследяване. Всички пациенти след EVAR трябва да са включени в програма за образно наблюдение, а честотата да се определя според риска от EVAR-усложнения; CTA или цветен дуплекс се използват според целта и риска, като при съмнение за ендолийк CTA е основен метод (или контраст-ехография при противопоказание). [\[24\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

ESVS 2024 предлага рисково-ориентиран подход: при “нискорискови” пациенти може да се обсъди по-ограничено проследяване с отложено образно изследване около 5-та година, докато “високорисковите” (напр. ендолийк, недостатъчен seal/overlap, анатомия извън IFU) се проследяват по-често (често ежегодно). [\[25\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

### Може ли да “спрем” растежа с лекарства?

Няма универсално доказано лекарство, което сигурно да спира растежа на AAA. В ESVS 2024 са обобщени RCT-опити с различни медикаменти за забавяне на растежа, като резултатите са променливи и често без полза; има и проучвания, при които не се наблюдава забавяне на растежа. [\[26\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

Това не означава “нищо не помага”: намаляването на сърдечно-съдовия риск е ключово, защото пациентите с AAA имат висок общ съдов риск. ESVS подчертава нуждата от управление на рискови фактори (спиране на тютюнопушенето, контрол на кръвно, статин/антитромбозна терапия при показания, движение и хранене). [\[27\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

### Въпроси, които пациентите реално задават

**“Ще усетя ли, че имам аневризма?”**  
Често – не. Затова скринингът с ехография при рискови групи е толкова важен. [\[2\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

**“Какво означава ‘5.0 cm’ в ехографския резултат?”**  
Това е максималният диаметър на аортата. Рискът от руптура нараства с размера; при диаметри около праговете за операция се обсъжда CTA и план за корекция, ако ползата надвишава риска. [\[16\]](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2%3A1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

**“Кога има спешност?”**  
При внезапна силна коремна/поясна болка, колапс/припадък, признаци на шок – особено ако има известна AAA – това е спешност и изисква незабавна медицинска оценка. [\[28\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

## Заключение

AAA е “тихо” съдово заболяване с потенциално драматично усложнение – руптура. Най-сигурният подход е: **скрининг на подходящите хора**, **структурирано проследяване**, и **навременно планиране на операция** (EVAR/отворена) при достигане на показанията. [\[29\]](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)

Ако сте мъж над 65 г., пушач/бивш пушач, имате фамилна обремененост или установена атеросклероза, най-разумната следваща стъпка е **консултация и ехография на коремната аорта**. Запишете час за съдов преглед, за да оценим индивидуалния риск и да изготвим план за проследяване или лечение според актуалните препоръки. [\[30\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)

[Д-р Борис ИлчевЗапази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.![](https://static.ghost.org/v5.0.0/images/link-icon.svg)СупердокВасилена Н.![](https://superdoc.bg/photos/doctors/large/gWQt8M0NjSFmehxytGE6FF3kksZR6QQL1zLwiYkC.jpg)](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg)

[Запази час за консултация](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg)

---

#### Източници:

1. ****ESC Cardiology Practice**  
The abdominal aortic artery aneurysm and cardiovascular risk factors  
[https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/scientific-documents-and-publications/ejournal/volume-18/the-abdominal-aortic-artery-aneurysm-and-cardiovascular-risk-factors/](https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/scientific-documents-and-publications/ejournal/volume-18/the-abdominal-aortic-artery-aneurysm-and-cardiovascular-risk-factors/?ref=zdravetodnes.bg)
2. ****Cochrane Database of Systematic Reviews**  
Screening for abdominal aortic aneurysm (CD002945)  
[https://www.cochrane.org/evidence/CD002945\_screening-abdominal-aortic-aneurysm](https://www.cochrane.org/evidence/CD002945%5Fscreening-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)
3. ****Cochrane Database of Systematic Reviews**  
Endovascular repair for abdominal aortic aneurysm (CD004178)  
[https://www.cochrane.org/evidence/CD004178\_endovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm](https://www.cochrane.org/evidence/CD004178%5Fendovascular-repair-abdominal-aortic-aneurysm?ref=zdravetodnes.bg)
4. ****European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Guidelines**  
Wanhainen A. et al.  
[https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:1890975/FULLTEXT01.pdf](https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:1890975/FULLTEXT01.pdf?ref=zdravetodnes.bg)
5. ****Българско дружество по кардиология (ESC адаптация)**  
Болести на аортата (2014)  
[https://bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2014\_Bolesti\_na\_aortata.pdf](https://bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2014%5FBolesti%5Fna%5Faortata.pdf?ref=zdravetodnes.bg)
6. ****NICE Guideline NG156**  
Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management  
[https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations](https://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg)
7. ****EVAR-1 Trial (Lancet)**  
Long-term outcomes of EVAR vs open repair  
[https://www.repository.cam.ac.uk/items/3b204ef3-761f-4cfb-906a-cf093cf945ce](https://www.repository.cam.ac.uk/items/3b204ef3-761f-4cfb-906a-cf093cf945ce?ref=zdravetodnes.bg)

❗

Този материал е с образователна цел и не замества медицински преглед.

## Абонамент "Съдово Здраве"  

Научавайте повече за здравето на кръвоносните съдове – как да разпознавате симптоми, кога да потърсите специалист и какви са възможностите за лечение днес. 

Aбонирай се 

Email sent! Check your inbox to complete your signup. 

Без спам. Отпишете се по всяко време.