> ## Content Index
> Fetch the complete content index at: https://zdravetodnes.bg/llms.txt
> Use this file to discover other available public pages before exploring further.

# EVAR или отворена операция при аортна аневризма?
- URL: https://zdravetodnes.bg/evar-ili-otvorena-operatsia-aortna-anevrizma/
- Published: 2026-09-27T06:00:00.000Z
- Updated: 2026-09-27T06:00:00.000Z
- Description: Как се избира лечение на коремна аортна аневризма: анатомия, оперативен риск, възстановяване и проследяване след EVAR и отворена операция.
- Author: Д-р Борис Илчев
- Tags: Съдова Хирургия, Аортна аневризма, EVAR, Аортна хирургия

Когато се обсъжда лечение на аневризма на абдоминалната аорта, въпросът често звучи просто: „Може ли да се направи със стент, без голям разрез?“. Желанието за по-леко възстановяване е разбираемо. Изборът обаче зависи и от формата на аневризмата, здравите участъци на аортата, придружаващите заболявания и очакваното дългосрочно проследяване. Най-подходящата операция е тази, която предлага разумен баланс между непосредствен риск, трайност и нужди на конкретния човек. [\[1\]](https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/09/PRN00675-v-making-a-decision-about-abdominal-aortic-aneurysm-AAA.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

Тук става дума за планово лечение, когато аневризмата не е разкъсана. При внезапна силна коремна или гръбна болка, слабост или колапс при човек с известна аневризма е необходима спешна помощ на 112\. Решенията при разкъсване се вземат при други условия. Подробна обща информация за заболяването има в статията [„Аневризма на абдоминалната аорта“](https://zdravetodnes.bg/anevrizma-na-abdominalnata-aorta/). [\[1\]](https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/09/PRN00675-v-making-a-decision-about-abdominal-aortic-aneurysm-AAA.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

## Първият въпрос е дали вече е нужна операция

Откриването на аневризма не означава автоматично незабавна интервенция. Оценяват се размерът, промяната във времето, симптомите, полът и общият риск. При част от пациентите наблюдението с образни изследвания е по-разумно от ранна операция. При други рискът от аневризмата вече оправдава лечение. Решението трябва да сравнява риска при намеса с риска при продължаващо проследяване, а не да разглежда само единия. [\[2\]](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg)

Полезно е да знаете как е измерена аневризмата и с какво се сравнява. Разлика между ехография и скенер не винаги означава бързо нарастване. Ако носите резултати от различни места, представете ги заедно. Попитайте коя стойност се използва за решението и защо. Това е по-смислено от самостоятелно сравняване на числа без информация за метода, среза и начина на измерване.

## Какво представлява EVAR?

EVAR е ендоваскуларно лечение, при което през артериите в слабините се въвежда стент-графт. Той представлява съдова протеза, поддържана от метална конструкция. Поставя се вътре в аортата, така че кръвта да преминава през него, а аневризмалният сак да бъде изолиран от основния кръвоток. Аневризмата обичайно остава на място; тя не се изрязва през малкия достъп. [\[3\]](https://www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/endovascular-aneurysm-repair-evar/?ref=zdravetodnes.bg)

За да работи надеждно тази конструкция, са необходими подходящи зони за уплътняване и фиксиране. Значение имат участъкът под бъбречните артерии, диаметърът и извивките на аортата, както и илиачните артерии. Достъпът също трябва да позволява преминаване на системата. При по-сложна анатомия може да са нужни специални устройства или друг подход. „Може технически да се постави“ не е равнозначно на „ще бъде надеждно дългосрочно“. [\[2\]](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg)

Операцията се извършва под рентгенов контрол и обичайно използва контрастно вещество. Видът на упойката се избира според процедурата и пациента. По-малкият разрез често позволява по-бързо възстановяване, но EVAR остава сериозна съдова интервенция. Възможни са кървене, увреждане на достъпните артерии, бъбречни проблеми и усложнения на протезата. Това трябва да бъде обсъдено преди решението, а не само при подписване на съгласието. [\[3\]](https://www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/endovascular-aneurysm-repair-evar/?ref=zdravetodnes.bg)

![EVAR или отворена операция при аортна аневризма? — илюстрация 1](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/09/evar-ili-otvorena-operatsia-aortna-anevrizma-1.png)

Генерирана илюстрация; не представя реален пациент или диагностична находка.

## Как протича отворената операция?

При отвореното лечение хирургът достига аортата чрез оперативен достъп и заменя или изключва болния участък със съдова протеза, която се зашива към подходящи съдови сегменти. Използва се обща анестезия. Натоварването за организма е по-голямо, а възстановяването обикновено е по-продължително. Съществено значение имат състоянието на сърцето, белите дробове, бъбреците и общата физическа устойчивост. [\[1\]](https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/09/PRN00675-v-making-a-decision-about-abdominal-aortic-aneurysm-AAA.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

Предимството е утвърдената дълготрайност на реконструкцията при подходящи пациенти. Това не означава, че след нея никога няма късни усложнения или че контролите отпадат. Означава, че характерът и честотата на проблемите са различни от тези след EVAR. В някои ситуации отворената операция е по-подходящият избор именно заради анатомията и дългосрочната перспектива, въпреки по-трудния начален период. [\[2\]](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg)

## По-малкият ранен риск означава ли по-добър резултат завинаги?

Рандомизираните проучвания показват, че ранните предимства на EVAR не могат автоматично да се превърнат в обещание за по-дълъг живот при всеки пациент. В дългосрочното проследяване на проучването OVER общата преживяемост не се различава съществено между подходите. Важни остават повторните интервенции и късните усложнения. Данните се отнасят до изследваните пациенти и устройства и не заменят индивидуалната оценка. [\[4\]](https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715955?ref=zdravetodnes.bg)

Затова рекламното противопоставяне „модерен стент срещу стара операция“ е подвеждащо. И двата метода имат място. Ако ви препоръчват единия, поискайте да разберете коя особеност при вас накланя избора. Възрастта сама по себе си не е достатъчно обяснение. По-информативно е да се обсъдят физическата ви активност, придружаващите заболявания, анатомичните условия и готовността за последващи изследвания.

Не сравнявайте своя случай само с историята на познат, изписан бързо след EVAR. Неговата аневризма може да има различна форма, а общото му състояние — различен риск. Също така по-дългият болничен престой след отворена операция не означава непременно по-лош окончателен резултат. Важни са възстановяването на самостоятелността, трайността на ремонта и безопасността през следващите години, а не единствено броят дни в болница.

## Защо проследяването след EVAR е част от лечението?

След EVAR трябва да се следят положението на стент-графта, размерът на аневризмалния сак и дали в него продължава да навлиза кръв. Последното се нарича ендолийк. Съществуват различни видове и те нямат еднакво значение. Някои изискват бърза корекция, други могат да бъдат наблюдавани при определени условия. Думата в протокола не е достатъчна за самостоятелно решение. [\[3\]](https://www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/endovascular-aneurysm-repair-evar/?ref=zdravetodnes.bg)

Контролите могат да включват КТ ангиография и ехография според находката, устройството и бъбречната функция. Интервалите се определят индивидуално. Не приемайте примерен график от чужда болница като точна схема за вас. Поискайте писмено кога е следващото изследване, кой ще го оцени и как да се свържете с екипа, ако не получите час навреме. Липсата на симптоми не доказва, че протезата няма проблем. [\[2\]](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg), [\[3\]](https://www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/endovascular-aneurysm-repair-evar/?ref=zdravetodnes.bg)

Преди да изберете EVAR, помислете и за практическата страна на тези контроли. Можете ли да пътувате до лечебното заведение? Има ли човек, който да помогне с организацията? Разполагате ли с информация за имплантираното устройство? Това не са второстепенни административни подробности. Те определят дали препоръчаният план може да бъде изпълняван последователно през годините.

![EVAR или отворена операция при аортна аневризма? — илюстрация 2](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/09/evar-ili-otvorena-operatsia-aortna-anevrizma-2.png)

Генерирана илюстрация; не представя реален пациент или диагностична находка.

## Как се оценява оперативният риск?

Подготовката включва преглед на придружаващите заболявания, лекарствата и функционалното състояние. Може да са нужни консултации и изследвания според конкретния риск. Съобщете за предишни реакции към контраст, бъбречно заболяване и всички антитромботични лекарства. Не ги спирайте по общ съвет от интернет. Екипът трябва да даде конкретни указания кои лекарства продължават и кои временно се променят. [\[1\]](https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/09/PRN00675-v-making-a-decision-about-abdominal-aortic-aneurysm-AAA.pdf?ref=zdravetodnes.bg), [\[2\]](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg)

Попитайте дали оценката на риска се отнася до планова или спешна операция. Процент от смесена група пациенти може да създаде погрешно впечатление. Ако се обсъждат числови вероятности, поискайте да ви бъдат обяснени с еднакъв срок и еднакъв резултат: например риск в първия месец, а не сравнение между ранно усложнение при единия метод и проблем след години при другия.

## Какво да очаквате след изписване?

След отворена операция възстановяването обичайно е по-бавно, докато след стандартен EVAR много пациенти се връщат по-рано към ежедневните дейности. И при двата подхода темпът зависи от общото състояние и усложненията. Предварително уточнете нуждата от помощ вкъщи, грижата за оперативните рани и ограниченията за физическо усилие. Точният момент за работа и шофиране трябва да бъде определен от лекуващия екип. [\[1\]](https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/09/PRN00675-v-making-a-decision-about-abdominal-aortic-aneurysm-AAA.pdf?ref=zdravetodnes.bg)

Направете план за първите дни: кой ще ви прибере, кой ще помогне с покупките и как ще получите назначените лекарства. При живеещ сам човек тази организация може да е решаваща. Ако възстановяването не върви според очакваното, описвайте конкретно проблема — задух, температура, болка, промяна на раната или намалена активност. Не приемайте всяко оплакване като неизбежна част от операцията.

Лечението на аневризмата не премахва останалия сърдечносъдов риск. Контролът на кръвното налягане, тютюнопушенето и съпътстващата атеросклероза продължава да има значение. Прегледайте лекарствения списък при изписването и уточнете разликите спрямо стария. Особено важно е да знаете кои назначения са временни и кои са част от дългосрочната профилактика. [\[2\]](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg)

## Как да участвате в решението?

Добрата консултация трябва да завърши с разбираемо обяснение защо се предлага конкретният подход и каква е алтернативата. Поискайте време за въпроси, когато ситуацията е планова. Можете да доведете близък и да запишете най-важното. Ако търсите второ мнение, предоставете образните изследвания, а не само заключението им. Решението за EVAR или отворена операция изисква поглед върху реалната анатомия.

Накрая трябва да можете да обясните със свои думи какво ще бъде направено, какви са основните рискове и какво следва след болницата. Ако това остава неясно, разговорът не е приключил. Целта не е да изберете най-привлекателното име на процедура, а лечение, което има смисъл за вашата аневризма и за живота ви след нея.

## Как да сравните две различни препоръки?

Възможно е два екипа да предложат различен подход. Поискайте всеки да обясни кои особености на аортата и общото ви състояние определят препоръката. Дали разликата е в оценката на анатомията, в очаквания дългосрочен резултат или в наличния опит с конкретна техника? Сравняването е по-полезно, когато разполагате с тези основания, вместо само с две различни имена на операции.

Уточнете и дали става дума за стандартен EVAR или за по-сложна ендоваскуларна реконструкция. Това може да промени подготовката, рисковете и необходимото проследяване. Не пренасяйте информацията за стандартна процедура върху всяка интервенция, извършвана през артерия. Поискайте писмено наименование на планираното лечение, за да можете да зададете точните въпроси и при второ мнение.

Накрая обсъдете какво се случва, ако отложите решението. Има ли разумен срок за допълнителна консултация или е необходимо по-бързо действие? Отговорът трябва да е свързан с вашата аневризма. Така участвате в избора информирано, без нито ненужно бързане, нито неопределено отлагане.

За планова консултация или проследяване: [Профил на д-р Борис Илчев в Супердок](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg). При спешни симптоми потърсете незабавна помощ на 112.

[Запиши си час за преглед](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg)

---

#### Източници

1. [NHS England. Making a decision about abdominal aortic aneurysm. 2024.](https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/09/PRN00675-v-making-a-decision-about-abdominal-aortic-aneurysm-AAA.pdf?ref=zdravetodnes.bg)
2. [Wanhainen A, et al. ESVS 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms.](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.002?ref=zdravetodnes.bg)
3. [Gloucestershire Hospitals NHS. Endovascular Aneurysm Repair (EVAR).](https://www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/endovascular-aneurysm-repair-evar/?ref=zdravetodnes.bg)
4. [Lederle FA, et al. Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm. N Engl J Med. 2019.](https://doi.org/10.1056/NEJMoa1715955?ref=zdravetodnes.bg)