> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://zdravetodnes.bg/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Изтръпване и студени крайници – кога да се притесняваме? - URL: https://zdravetodnes.bg/iztrpvanie-i-studieni-krainitsi-kogha-da-sie-pritiesniavamie/ - Published: 2026-02-24T08:45:49.000Z - Updated: 2026-03-27T11:29:53.000Z - Description: Изтръпване и студени крайници: кога са безобидни и кога сигнализират за ПАБ, Рейно или невропатия. Вижте за какви симптоми да внимавате. - Author: Д-р Борис Илчев - Tags: Съдова Хирургия, Периферна Артериална Болест (ПАБ), тромбофлебит, хронична венозна болест, артериални заболявания, периферна артериална болест **Внезапно** изстиване на крайник с болка, побледняване и изтръпване може да е **остра исхемия** и изисква **спешна помощ**. [\[1\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) Постепенно изстиване и „умора/болка при ходене“ може да насочи към **периферна артериална болест (ПАБ)**. [\[2\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) Изтръпване, парене и „мравучкане“ най-често са **неврологични** (диабетна невропатия, радикулопатия) или **вазоспастични** (Рейно). [\[3\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2775618/?ref=zdravetodnes.bg) [Какво е периферна артериална болест и как се проявява?Болка в прасеца при ходене, която отминава в покой, може да е сигнал за периферна артериална болест – подценявано, но сериозно съдово заболяване.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/icon-2-6.png)ZdravetoDnes.bgД-р Борис Илчев![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/ChatGPT-Image-Jan-10--2026--07_53_57-PM-1-1.png)](https://zdravetodnes.bg/kakvo-e-periferna-arterialna-bolest-i-kak-se-proiaviava/) ## Кога причината може да е съдова? **Периферна артериална болест (ПАБ)** означава стеснение/запушване на артериите на краката. Обикновено се проявява с болка/крампи при ходене (клаудикацио), която отшумява при кратка почивка, но може да се усеща и като „умора“, парене, изтръпване или стрелкаща болка при натоварване. [\[2\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) Рисковите групи са- възрастни, диабетици, пушачи, пациенти с дислипидемия, хипертония, бъбречно заболяване, атеросклероза на друго място). [\[4\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) **Остра исхемия на крайник (acute limb ischemia, ALI)** е спешно състояние: внезапно намаляване на кръвотока с комбинация от **болка, побледняване, липса на пулс, изстиване, изтръпване и/или слабост/парализа**. [\[1\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) Това е спешен сценарии – нужна е незабавна оценка, защото рискът за крайника е реален. [\[5\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) ## Кога причината най-вероятно не е съдова? **Периферна невропатия** (особено при диабет) може да се изяви с изтръпване, „мравучкане“, парене, понякога болка и намалена чувствителност, често симетрично по стъпалата („като чорап“). Невропатията повишава риска от рани, защото дребни травми може да не се усетят. [\[6\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2775618/?ref=zdravetodnes.bg) NICE препоръчва при диабет да се оценява невропатията с **10 g монофиламент** като част от рутинния преглед на стъпалата. [\[7\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng19/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) Важно уточнение: монофиламентът е полезен, но **не бива да е единственият тест** – диагностичната му точност варира и при съмнение се комбинира с други тестове и/или нервна проводимост. [\[8\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2775618/?ref=zdravetodnes.bg) **Радикулопатията** (при дискова болест) обикновено причинява болка, която „слиза“ по крака и може да се усеща като електрически/парещи/остри прострелвания, плюс изтръпване по дерматом (определена част по крака). [\[9\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858271/?ref=zdravetodnes.bg) Често има и болка в кръста или провокация при определени движения/пози. **Феномен на Рейно** е епизодично свиване на малките съдове на пръстите при студ или стрес, с типични **цветови промени** (най-често по ръцете, понякога и по стъпалата). [\[10\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35809798/?ref=zdravetodnes.bg) Феноменът на Рейно е сравнително чест (около 5%) и понякога е първа проява на заболяване на съединителната тъкан, затова при тежки/новопоявили се симптоми е разумна оценка. [\[11\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32007400/?ref=zdravetodnes.bg) **Хипотиреоидизъм** може да се прояви със студова непоносимост (постоянно ви е студено) и в част от случаите – неврологични оплаквания като невропатия. [\[12\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6619426/?ref=zdravetodnes.bg) При наличие на и други симптоми (умора, суха кожа, запек, качване на тегло) си заслужава изследване на TSH. [\[13\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6619426/?ref=zdravetodnes.bg) ## Как да различим симптомите? | Въпрос/признак | По-вероятно съдов произход | По-вероятно не от съдов произход | | ------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | **Начало** | Внезапно + студен/блед крайник → ALI (спешно) [\[14\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) | Постепенно, седмици–месеци | | **Кога се появява?** | При ходене/усилие (ПАБ), минава в покой [\[15\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) | При пози/движение (радикулопатия) [\[9\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858271/?ref=zdravetodnes.bg); нощем (невропатия) | | **Кожа/температура** | Постоянно студен, блед крак, лошо капилярно пълнене | Епизоди с цветови промени при студ/стрес (Рейно) [\[16\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35809798/?ref=zdravetodnes.bg) | | **Пулсове на стъпалото** | Може да са отслабени/липсват | Обикновено запазени | | **Чувствителност** | Може да е нормална или нарушена при тежка исхемия | Често намалена симетрично (диабетна невропатия) [\[17\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng19/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) | ## Диагностика и изследвания Лекарят обикновено следва следните стъпки: · **Анамнеза:** кога симптомите са започнали, провокират ли се от ходене/студ/пози, има ли болка в покой, диабет, пушене, лекарства. · **Преглед:** сравнява температура/цвят на двата крайника, проверява капилярно пълнене, кожни промени, рани, и най-важното – [**наличие или отсъствие на пулсации**](https://zdravetodnes.bg/kakvo-e-periferna-arterialna-bolest-i-kak-se-proiaviava/). · [**ABI/ABPI:**](https://zdravetodnes.bg/kakvo-e-periferna-arterialna-bolest-i-kak-se-proiaviava/) стъпално-брахиален индекс е първа обективна стъпка при съмнение за ПАБ. · !Важно: при диабет ABI може да е „нормален/висок“ заради калцирани артерии, затова **нормален ABI не изключва ПАБ**. [\[19\]](https://www.nice.org.uk/guidance/cg147/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) · **Дуплекс (Доплер) ултразвук:** уточнява стеснения/оклузии в артериите, ако има съдово съмнение. · **Неврологични тестове:** при невропатия/радикулопатия – неврологичен преглед, монофиламент (при диабет), а при нужда **електромиография/изследване на нервна проводимост**. [\[6\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2775618/?ref=zdravetodnes.bg) · **Кръвни изследвания:** HbA1c/глюкоза, липиден профил, TSH при съмнение за хипотиреоидизъм, възпалителни маркери при системни заболявания. [\[13\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6619426/?ref=zdravetodnes.bg) · **Образни изследвания:** при радикулопатия – по преценка (напр. ЯМР), ако има неврологичен дефицит или персистиращи симптоми. [\[9\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858271/?ref=zdravetodnes.bg) ## Лечение и кога да потърсите спешна помощ **ПАБ:** основата е контрол на рисковите фактори (спиране на цигари, контрол на диабет/кръвно/липиди, физическа активност). AHA/ACC подчертава, че пушенето значимо влошава изхода и отказът трябва да се подкрепя.[\[20\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) **Остра исхемия (ALI):** ако крайникът е застрашен, реваскуларизацията е показана, за да се предотврати ампутация – това е спешно болнично лечение. [\[5\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) **Невропатия/диабет:** ключови са контролът на кръвната захар, профилактика на травми (подходящи обувки, ежедневен оглед), оценка на сетивността и ранна реакция при рани. [\[17\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng19/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) **Радикулопатия:** лечение според причината (физиотерапия, обезболяване, понякога интервенции), като се следят „червени флагове“ (силна слабост, нарушения в уриниране/дефекация). [\[9\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858271/?ref=zdravetodnes.bg) **Рейно:** избягване на студ, отказ от тютюнопушене, контрол на стреса; при тежки или новопоявили се симптоми – оценка за вторични причини. [\[10\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35809798/?ref=zdravetodnes.bg) **Спешно потърсете помощ**, ако има: внезапен студен/блед крайник, силна болка, изтръпване и слабост, липса на пулс, рязко влошаване в рамките на часове. [\[1\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) При съмнение за съдова причина (ПАБ/исхемия) или за оценка с доплер можете да запишете час за преглед при съдов лекар. [Д-р Борис ИлчевЗапази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/favicon-512x512-11.png)СупердокВасилена Н.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/gWQt8M0NjSFmehxytGE6FF3kksZR6QQL1zLwiYkC-8.jpg)](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg) [Запишете час за консултация](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg) ## Често задавани въпроси **Изтръпването винаги ли означава „лошо кръвообращение“?** Не. Най-честите причини са невропатия и радикулопатия, но ако има и студен/блед крайник или болка при ходене, мислете и за ПАБ. [\[21\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) **Студени ходила вечер опасни ли са?** Ако са били „винаги такива“ и няма болка/рани – често е физиологично. Ако е ново, едностранно или с болка/изтръпване, си заслужава преглед и ABI/Доплер. [\[22\]](https://www.nice.org.uk/guidance/cg147/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) **Рейно може ли да засегне и краката?** Да – по-типично е за ръцете, но може да засегне и стъпалата, обикновено епизодично при студ/стрес. [\[16\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35809798/?ref=zdravetodnes.bg) ❗ Материалът е с образователна цел и не замества преглед. При внезапно изстиване на крайник, силна болка, посиняване/побледняване, слабост или рана – потърсете спешна медицинска помощ. --- #### Източници · NICE. **Peripheral arterial disease: diagnosis and management (CG147)* – ABI/ABPI измерване и интерпретация. [\[18\]](https://www.nice.org.uk/guidance/cg147/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) · NICE. **Diabetic foot problems: prevention and management (NG19)* – оценка с 10 g монофиламент и исхемия. [\[7\]](https://www.nice.org.uk/guidance/ng19/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) · AHA/ACC. **2024 Peripheral Artery Disease Guideline (slide set/full guideline)* – дефиниция и симптоми на ALI, рискови групи за ПАБ, рискови „амплификатори“ (диабет, пушене). [\[23\]](https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2024/2024-PAD-guideline-slide-set.pdf?sc%5Flang=en&ref=zdravetodnes.bg) · Herrick AL. **Raynaud’s phenomenon* (review). PubMed. [\[24\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32007400/?ref=zdravetodnes.bg) · Curtiss P, et al. **Primary and secondary Raynaud’s phenomenon* (review). PubMed. [\[16\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35809798/?ref=zdravetodnes.bg) · Pauling JD, et al. **Raynaud’s phenomenon—update* (review). PubMed. [\[25\]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31420815/?ref=zdravetodnes.bg) · Berry JA, et al. **Lumbar radiculopathy: diagnosis and treatment* (review). PMC. [\[9\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6858271/?ref=zdravetodnes.bg) · Dros J, et al. **Monofilament testing accuracy* (systematic review). PMC. [\[8\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2775618/?ref=zdravetodnes.bg) · Brzozowska MM, et al. **Hypothyroidism and neuropathy* (case/review). PMC. [\[26\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8159635/?ref=zdravetodnes.bg) ## 📩 Получавайте полезна медицинска информация Абонирайте се за нашия **newsletter**, за да получавате: - нови статии - лекарски препоръки - актуална и достоверна информация за съдовото здраве 👉 *Без спам. Само медицинско съдържание, насочено към пациенти.* ## Абонамент "Съдово Здраве" Научавайте повече за здравето на кръвоносните съдове – как да разпознавате симптоми, кога да потърсите специалист и какви са възможностите за лечение днес. Абонирай се Email sent! Check your inbox to complete your signup. Без спам. Отпишете се по всяко време.