> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://zdravetodnes.bg/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Какво представлява тромбозата и защо е опасна? - URL: https://zdravetodnes.bg/kakvo-predstavliava-trombozata-i-zashto-e-opasna/ - Published: 2026-03-31T15:25:07.000Z - Updated: 2026-03-31T15:25:06.000Z - Description: Тромбоза: какво е ДВТ и белодробна емболия, симптоми, рискове, диагностика (D‑dimer, ехография, CTPA), лечение и профилактика. - Author: Д-р Борис Илчев - Tags: Съдова Хирургия, Дълбока венозна тромбоза, Белодробна емболия, симптоми на тромбоза, Антикоагуланти Тромбозата е образуване на кръвен съсирек (тромб), който може да запуши съд или да „пътува“ като ембол към жизненоважен орган. Най-практично е да мислим за **две големи групи**: **венозна тромбоза** (ДВТ/белодробна емболия) и **артериална тромбоза** (остра исхемия на крайник, исхемичен инсулт, инфаркт). Най-опасните сценарии са: **белодробна емболия**, **инсулт**, **инфаркт** и **остра исхемия на крайник** – това са състояния, при които минутите имат значение. Добрата новина: има ясни диагностични алгоритми (оценка на вероятността (scoring системи) + изследвания като D‑dimer и образна диагностика) и ефективно лечение (антикоагуланти/антиагреганти и при нужда – тромболиза/тромбектомия/инвазивна намеса), които значително намаляват риска от усложнения. > **Допускания:** текстът е ориентиран към типичен възрастен пациент без конкретно посочени коморбидности. При бременност, активно онкологично заболяване, тежка бъбречна недостатъчност или висок риск от кръвоизлив решенията се индивидуализират. ## Какво е тромбоза и какви видове има? ### Венозна тромбоза [**Дълбока венозна тромбоза (ДВТ)**](https://zdravetodnes.bg/trombofliebit-ili-dlboka-vienozna-tromboza-kak-da-ghi-razlichim-kogha-ie-biezobidno-i-kogha-opasno-sstoianiie/) означава тромб в дълбоките вени (най-често на крак/таз). Основният риск е част от тромба да се откъсне и да стигне до белите дробове. **Белодробна емболия (БЕ)** е запушване на белодробна артерия от ембол (често тромб от крака). При „високорискова“ БЕ пациентът най-често страда от хемодинамична нестабилност и рискът за живота е най-висок. [**Повърхностен тромбофлебит**](https://zdravetodnes.bg/trombofliebit-ili-dlboka-vienozna-tromboza-kak-da-ghi-razlichim-kogha-ie-biezobidno-i-kogha-opasno-sstoianiie/) **/ повърхностна венозна тромбоза** е тромб във повърхностна вена (често в контекста на разширени вени). Не винаги е „безобиден“ – при част от хората може да прогресира или да се асоциира с ДВТ/БЕ. ### Артериална тромбоза **Артериалната тромбоза** запушва артерия и прекъсва притока на кислород към даден орган/крайник. Най-типичните клинични изяви са: - **Остра исхемия на крайник** (acute limb ischaemia) – внезапно намален приток към крак/ръка. - **Исхемичен инсулт** – запушване на мозъчна артерия (тромб на място или ембол, напр. при предсърдно мъждене). - **Миокарден инфаркт** – най-често резултат от тромб върху разкъсана атеросклеротична плака в коронарна артерия. Защо лечението е различно? В общ план артериалните тромби са по-богати на тромбоцити („platelet‑rich“), а венозните – на фибрин и еритроцити („fibrin/RBC‑rich“), което обяснява защо при венозните тромбози ключови са **антикоагулантите**, а при артериалните – **антиагрегантите** и бързата реперфузия. ![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/03/Screenshot-2026-03-28-at-17.45.51.png) ## Причини и рискови фактори При **венозната тромбоза** доминира „триадата“: застой (обездвижване), повишено съсирване и съдова увреда. В практиката най-чести рискови фактори са скорошна операция/травма, продължително обездвижване, активен рак, предходна ДВТ/БЕ, бременност/пуерпериум и някои хормонални терапии. Наследствените тромбофилии (напр. фактор V Leiden) са по-важни при част от венозните тромбози, но изследванията **не са „рутинни за всеки“** – тромбофилия-тестовете са ограничени до конкретни ситуации, в които резултатът реално би променил поведението. При **артериалната тромбоза** основната най–честата подлежаща причина е атеросклерозата и възпалението на съдовата стена: тютюнопушене, високо кръвно, висок LDL‑холестерол, диабет, хронично бъбречно заболяване. Отделно стои **кардиоемболичният риск**, най-често при **предсърдно мъждене**, където профилактиката на инсулт разчита на антикоагулация по ясни критерии. Има и „сива зона“: все повече данни показват припокриване на рискови фактори (ендотелна дисфункция, системно възпаление), но причинно-следствените връзки не са еднакво силни за всички пациенти и зависят от контекста. ## Симптоми и кога да действате спешно При **ДВТ** типични са: едностранен оток на крака, болка/напрежение, затопляне, понякога промяна в цвета. При **белодробна емболия** алармират: внезапен задух, болка в гърдите (често при вдишване), кашлица/кръвохрак, ускорен пулс, прилошаване, липса на енергия, отпадналост. При **повърхностен тромбофлебит** често има болезнена „връв“ по хода на вената, зачервяване и локална чувствителност. Ако възпалението е близо до връзки със „системата“ на дълбоките вени или симптомите са нетипично тежки – рискът се оценява лекарски. (Decousus, 2010). При [**остра исхемия на крайник**](https://zdravetodnes.bg/kakvo-e-periferna-arterialna-bolest-i-kak-se-proiaviava/) мислете за класическите „six P-s“: болка (pain), бледост (pallor), липса на пулс (pulselessnes), студен крайник (poikilothermia), изтръпване (парестезия/paresthesia) и парализа (paralisys) (късен белег). Това е спешно състояние, при което крайникът може да стане неспасяем, ако лечението се забави. При **исхемичен инсулт** ключовото е внезапност: увисване на лицето/устата, слабост в ръка, говорни нарушения. Дори симптомите да отзвучат (възможна ТИА-транизторна исхемична атака), пак е спешно състояние. При **инфаркт на миокарда** най-чести са стягаща болка/натиск в гърдите, задух, изпотяване, гадене; болката може да излъчва към ръка/челюст/гръб. ## 🩺 Консултация с ехо-доплер Ако имате симптоми или съмнение за някое от гореспоменатите състояние, не отлагайте преглед. [Д-р Борис ИлчевЗапази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/favicon-512x512-14.png)СупердокВасилена Н.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/gWQt8M0NjSFmehxytGE6FF3kksZR6QQL1zLwiYkC-11.jpg)](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg) [Запазете час за преглед ](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg) ## Диагностика и път на пациента При съмнение за **венозна тромбоза** се препоръчва систематичен/стъпков подход: оценка на клиничната вероятност (Wells score) → D‑dimer при подходящи пациенти → образна диагностика. Важно практично правило: при „вероятна“ ДВТ се цели ехография на проксималните вени в рамките на часове; ако това се забави, се дава **антикоагулaнт**, докато се изясни диагнозата. D‑dimer е полезен най-вече за **изключване** на БТЕ при ниска/умерена вероятност. При съмнение за **белодробна емболия** образното изследване „златен стандарт“ в много алгоритми е **CT пулмонална ангиография (CTPA)**. При съмнение за **остра артериална исхемия на крайник** ESVS подчертава: клинична оценка + доплер/образна диагностика **без да се губи време**; CT ангиография е препоръчвана като първа линия за анатомично уточняване, ако не забавя лечението. ## Лечение, профилактика и често задавани въпроси **Остро лечение – венозна тромбоза.** Основата е **антикоагулантно лечение**. Антикоагулация минимум 3 месеца при проксимална ДВТ/БЕ, а продължителността след това зависи от причината за събитието и баланса „риск от рецидив срещу риск от кървене“. **Тромболиза при БЕ.** При високорискова БЕ може да се обсъжда реперфузионно лечение. При „междинен риск“ системната тромболиза намалява хемодинамичната декомпенсация, но увеличава риска от тежко кървене/инсулт, което обяснява защо показанията са селективни. **IVC (вена кава) филтри.** Не се препоръчва рутинно поставяне; обмислят се основно когато антикоагулацията е противопоказана или има БЕ по време на антикоагулация (след проверка за „treatment failure“). **Повърхностен тромбофлебит.** CALISTO RCT показва, че фондопаринукс 2.5 mg дневно за 45 дни намалява усложнения (прогресия/ДВТ/БЕ) при симптомна повърхностна венозна тромбоза на краката. **Остро лечение – артериална тромбоза.** - При **остра исхемия на крайник** : Интавенозен **хепарин**, докато пациентът очаква реваскуларизация. Подчертаваме нуждата от лечение в центрове с пълен набор съдови/ендоваскуларни възможности. - При **исхемичен инсулт** насоките разглеждат интравенозната тромболиза като основна системна реперфузионна опция при подходящи пациенти и времеви прозорец. За големи съдови оклузии (запушвания) механичната тромбектомия има силна доказателствена база (напр. MR CLEAN; HERMES мета-анализ) и е стандартизирана в европейски препоръки. - При **остър коронарен синдром/инфаркт** насоките поставят акцент върху ранна диагностика, антитромботична терапия (антиагреганти ± антикоагуланти) и навременна инвазивна стратегия/реваскуларизация според риска. **Усложнения, които обясняват „защо е опасна тромбозата“.** След ДВТ [посттромботичният синдром](https://zdravetodnes.bg/simptomi-na-venozna-nedostatchnost-koga-da-potarsim-lekar/) може да се развие при \~20–50% от пациентите, а тежки форми – при по-малка част. При артериалните събития рискът е загуба на тъкан/функция – крайникът може да бъде застрашен, а при инсулт/инфаркт – мозъкът/сърцето. **Често задавани въпроси (накратко).** **Може ли „само болка в прасеца“ да е ДВТ?** Да – затова алгоритъмът е клинична вероятност + D‑dimer/ехография, а не „само по симптом“. **D‑dimer винаги ли означава тромбоза?** Не. Повишава се при възпаление, инфекция, след операции, бременност и др.; използва се най-добре при ниска/умерена вероятност. **Как да различа венозна от артериална спешност?** Венозната често се проявява с оток/болка (крак) или задух (БЕ); артериалната дава внезапна слабост/говор (инсулт) или „студен, блед, без пулс“ крайник (6P). --- #### Източници: ESVS 2021 Venous Thrombosis Guidelines (Kakkos SK et al., 2021) DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023 PDF: [https://www.angiolsurgery.org/society/organisations/esvs/guidelines/ESVS-Guidelines-Venous-Thrombosis-2021.pdf](https://www.angiolsurgery.org/society/organisations/esvs/guidelines/ESVS-Guidelines-Venous-Thrombosis-2021.pdf?ref=zdravetodnes.bg) ESC 2019 Acute Pulmonary Embolism Guidelines (Konstantinides SV et al., 2020) DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405 PubMed: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504429/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504429/?ref=zdravetodnes.bg) NICE NG158 Venous thromboembolic diseases (last updated 02 Aug 2023) [https://www.nice.org.uk/guidance/ng158](https://www.nice.org.uk/guidance/ng158?ref=zdravetodnes.bg) Recommendations: [https://www.nice.org.uk/guidance/ng158/chapter/recommendations](https://www.nice.org.uk/guidance/ng158/chapter/recommendations?ref=zdravetodnes.bg) NICE NG89 VTE prevention in hospital (plus 2024 surveillance) [https://www.nice.org.uk/guidance/ng89](https://www.nice.org.uk/guidance/ng89?ref=zdravetodnes.bg) Surveillance (2024): [https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/2024-exceptional-surveillance-of-venous-thromboembolism-in-over-16s-nice-guideline-ng89-pdf-19763314152901](https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/2024-exceptional-surveillance-of-venous-thromboembolism-in-over-16s-nice-guideline-ng89-pdf-19763314152901?ref=zdravetodnes.bg) Cochrane (2023) – DOACs vs conventional anticoagulation for DVT [https://www.cochrane.org/evidence/CD010956\_are-direct-oral-anticoagulants-type-blood-thinner-better-conventional-anticoagulation-treating](https://www.cochrane.org/evidence/CD010956%5Fare-direct-oral-anticoagulants-type-blood-thinner-better-conventional-anticoagulation-treating?ref=zdravetodnes.bg) PREPIC2 IVC filter RCT (Mismetti P et al., JAMA 2015) DOI: 10.1001/jama.2015.3780 PubMed: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25919526/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25919526/?ref=zdravetodnes.bg) SOX trial – compression stockings and PTS (Kahn SR et al., Lancet 2014) DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61902-9 PubMed: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24315521/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24315521/?ref=zdravetodnes.bg) PTS review (Kahn SR, Blood 2016) [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6142466/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6142466/?ref=zdravetodnes.bg) CTEPH incidence after PE – SR/MA (Luijten D et al., ERJ 2023) DOI: 10.1183/13993003.00449-2023 PubMed: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37321620/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37321620/?ref=zdravetodnes.bg) SVT anticoagulation evidence – CALISTO trial (Decousus H et al., NEJM 2010) DOI: 10.1056/NEJMoa0912072 [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0912072?ref=zdravetodnes.bg) Bulgarian source (translation/edition): ESC PE recommendations in Bulgarian [https://www.bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2019\_04\_PE\_Body.pdf](https://www.bgcardio.org/storage/app/media/uploaded-files/2019%5F04%5FPE%5FBody.pdf?ref=zdravetodnes.bg) ## 📩 Получавайте полезна медицинска информация Абонирайте се за нашия **newsletter**, за да получавате: - нови статии - лекарски препоръки - актуална и достоверна информация за съдовото здраве 👉 *Без спам. Само медицинско съдържание, насочено към пациенти.* ## Абонамент "Съдово Здраве" Абонаментът включва полезни статии, разяснения на медицински термини и отговори на често задавани въпроси от практиката на съдовия хирург. Абонирай се Email sent! Check your inbox to complete your signup. Без спам. Отпишете се по всяко време.