> ## Content Index > Fetch the complete content index at: https://zdravetodnes.bg/llms.txt > Use this file to discover other available public pages before exploring further. # Рани по краката, които не заздравяват – каква е причината? - URL: https://zdravetodnes.bg/rani-po-krakata-koito-nie-zazdraviavat-kakva-ie-prichinata/ - Published: 2026-02-17T16:00:58.000Z - Updated: 2026-02-17T16:00:58.000Z - Description: Незарастващите рани по краката имат различни причини – венозни, артериални, диабетни и др. Вижте как да ги различите и кога да търсите лекар. - Author: Д-р Борис Илчев - Tags: Съдова Хирургия, хронична венозна болест, Периферна Артериална Болест (ПАБ) - Най-честите причини за незарастващи рани по краката са **венозни язви**, **артериални исхемични язви (ПАБ/исхемия)** и **диабетно-невропатни язви**. - „Рана“ не означава автоматично „инфекция“: повечето хронични язви са **колонизирани**, но не клинично инфектирани; антибиотици се дават **само при признаци на инфекция**. - Ако язвата не показва тенденция към заздравяване въпреки адекватни грижи, трябва да се мисли и за **атипични причини** (васкулит/автоимунна болест, малигненост) и да се обсъди **биопсия**. Незарастващата рана (обичайно >2–4 седмици без видим напредък) не е „диагноза“, а симптом. Най-сигурният път към правилно лечение е да се открие **причината** – венозна, артериална, невропатна/диабетна или по-рядка (натиск, травма, васкулит, тумор, инфекция). ## Основни причини за незарастващи рани ### Венозни язви Най-често са в т.нар. **„gaiter“ зона** – над *вътрешния глезен (медиален малеол)*, често с оток и кожни промени (пигментация, екзема). Това са рани на фона на хронична венозна недостатъчност и се влошават при продължително стоене. Ключовото лечение е **компресия**, но тя трябва да е безопасна (след оценка за артериално заболяване). [Симптоми на венозна недостатъчност – кога да потърсим лекар?Тежест, оток и болка в краката – често подценявани симптоми, които може да сигнализират за венозна недостатъчност. Вижте кога да потърсите лекар.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/icon-2-4.png)ZdravetoDnes.bgД-р Борис Илчев![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/------------------------------------------------------------------2.png)](https://zdravetodnes.bg/simptomi-na-venozna-nedostatchnost-koga-da-potarsim-lekar/) ### Артериални (исхемични) язви Обикновено са **по пръстите, глезенa, петата или „точки на притискане“** и често са силно болезнени. При напреднала исхемия пациентите изпитват **болка в покой**, често в предностъпието, която се **влошава при повдигане** и се **облекчава при спускане надолу**. Тези рани изискват оценка за **хронична исхемия (недостатъчно кръвоорусяване) застрашаваща крайника** и често –**реваскуларизация (отпушване на запушените/стеснените съдове)** (ендоваскуларно/хирургично). [Какво е периферна артериална болест и как се проявява?Болка в прасеца при ходене, която отминава в покой, може да е сигнал за периферна артериална болест – подценявано, но сериозно съдово заболяване.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/icon-2-5.png)ZdravetoDnes.bgД-р Борис Илчев![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/ChatGPT-Image-Jan-10--2026--07_53_57-PM-1.png)](https://zdravetodnes.bg/kakvo-e-periferna-arterialna-bolest-i-kak-se-proiaviava/) ### Невропатни/диабетно стъпало Често са на **плантарната повърхност**, около „точки на натиск“, нерядко върху мазол/хиперкератоза; болката може да е минимална поради невропатия. Стандартни компоненти на лечението: т.нар **offloading (отбременяване на точките на натиск)**, контрол на инфекцията, контрол на исхемията, дебридман (хирургично почистване) и подходящи превръзки. ### Рани от натиск/травма При обездвижване, неврологични заболявания или залежаване се развиват **декубитални рани** (над костни издатини). Травматични рани (удар, порязване) могат да хронифицират, ако има подлежаща венозна/артериална болест или диабет. ### Васкулит/автоимунни причини (по-редки) При част от пациентите, особено **рецидивиращи** язви, които не се повлияват от стандартно съдово лечение, трябва да се мисли за автоимунни/васкулитни или коагулопатични причини (свързани с нарушения в съсирваемостта на кръвта). Често се съпровождат от пурпура, системни симптоми, много силна болка или „атипична“ локализация. ### Малигненост Кожни тумори (напр. плоскоклетъчен карцином) могат да се представят като „рана, която не зараства“. Проучване изследва кожни ракове при хронични язви, **неповлияващи се ≥3 месеца въпреки адекватна терапия**. Преглед за Marjolin ulcer подчертава, че **биопсията е златен стандарт** при хронична незарастваща язва със съмнение за малигнизация. ## Как да различим причината? | Тип язва | Типично място | Болка | Ключови находки | | ------------------- | ------------------------------ | -------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Венозна | над медиален глезен („gaiter“) | тъпа/умерена | оток, пигментация, венозни промени [\[4\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036466/?ref=zdravetodnes.bg) | | Артериална | пръсти, пета, латерален глезен | силна, включително в покой | студен крак, слаби пулсове, болка при повдигане [\[13\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036466/?ref=zdravetodnes.bg) | | Диабетно-невропатна | плантарно/точки на натиск | често слаба | мазол, деформации, намалена чувствителност [\[14\]](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6174858/?ref=zdravetodnes.bg) | ## Диагностичен подход 1. **Анамнеза:** от кога е раната, болка (и кога), диабет, тютюнопушене, предходни варици/оток, травма, обувки, температура/втрисане. 2. **Преглед:** локализация, размер/дълбочина, ексудат, кожа около раната, оток, капилярно пълнене, **пулсов статус**, сетивност. 3. **ABI (стъпално-брахиален индекс):** измерва се при оценка на хронични язви и преди компресионно лечение; че ABI се измерва при първоначалната оценка на хора с язви на крака. 4. **Дуплекс ултразвук:** венозен (рефлукс/обструкция) и/или артериален (стеснения/запушвания). Компресията при венозни язви се препоръчва след изключване на значима артериална болест с ABI тест. 5. **Микробиология:** при язви на крака **не се взема проба при първо представяне**, дори да „изглежда“ инфектирана; антибиотици – само при клинични признаци на инфекция. Ако няма подобрение или се влошава – може да се изпрати проба след почистване. При диабетно стъпало и подозирана инфекция се препоръчва тъканна/костна проба от дъното след хирургично почистване. 6. **Кръвни изследвания:** ПКК, CRP/ESR, глюкоза/HbA1c, бъбречна функция; при васкулит – имунологичен профил по преценка. 7. **Образни изследвания:** при подозирана остеомиелит (особено диабет) – рентген/ЯМР според клиничната картина и специализираните препоръки. 8. **Биопсия:** при атипична язва, подозрение за малигненост или липса на напредък въпреки адекватна терапия – обсъдете биопсия. ## Принципи на лечение по причина - **Общи:** почистване, контрол на секрецията, хирургична обработка при показания, защита на кожата около раната, адекватно обезболяване. - **Венозни язви:** компресия (след ABI), движение, лечение на венозния рефлукс при нужда. - **Артериални язви:** спешна съдова оценка при критична исхемия; често е необходима **реваскуларизация**. - **Диабетно стъпало:** offloading + контрол на инфекция/исхемия + дебридман и превръзки. - **Инфекция:** антибиотици само при клинични признаци (зачервяване разпространяващо се извън язвата, локална топлина, болка, температура). - **Васкулит/автоимунни:** мултидисциплинарно лечение (дерматолог/ревматолог) + контрол на системното заболяване; мислете за тези причини при рефрактерни язви. - **Малигненост:** биопсия и онкодерматологична/хирургична оценка. ## Кога да потърсите специалист Потърсете **съдов хирург или спешна помощ**, ако има: - внезапно влошаване, посиняване/почерняване (некроза), силна болка в покой, студен крайник; - бързо разпространяващо се зачервяване, висока температура, болка „непропорционална“ на видимото; - диабет + язва, особено с деформация/инфекция/подозирана исхемия. - липса на напредък въпреки адекватни грижи (обсъдете биопсия/атипична етиология). Ако страдате от незарастваща рана, болка или подозрение за съдова причина, запазете час за преглед и доплер при Д-р Борис Илчев: [Д-р Борис ИлчевЗапази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/favicon-512x512-10.png)СупердокВасилена Н.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/gWQt8M0NjSFmehxytGE6FF3kksZR6QQL1zLwiYkC-7.jpg)](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg) [Запази час за консултация](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg) ## Често задавани въпроси > **Антибиотикът „за всеки случай“ ще помогне ли?** > Не. NICE подчертава, че антибиотици не подпомагат заздравяването при неинфектирана язва и се дават само при клинични признаци на инфекция. > **Може ли да се носи компресия без ABI?** > Не е препоръчително. Компресията е основа при венозни язви, но безопасността ѝ изисква оценка на артериалния кръвоток (ABI/ABPI). > **Кога се мисли за биопсия?** > При атипичен вид, подозрение за тумор или язва, която не се повлиява от правилно лечение; биопсията е ключова за изключване на малигненост. --- #### Източници - NICE. ****Leg ulcer infection: antimicrobial prescribing (NG152)**. 2020 (updated). - NICE. ****Diabetic foot problems: prevention and management (NG19)**. 2015 (surveillance updates). - NICE. ****Automated ABPI measurement devices… in people with leg ulcers (HTG677)**. 2023. - AHA/ACC. ****2024 Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease** (slide set). 2024. - Spentzouris G, Labropoulos N. ****The Evaluation of Lower-Extremity Ulcers**. **Semin Intervent Radiol*. 2009;26(4):286–295\. (PMCID: PMC3036466). - Weller CD, et al. ****ABPI reporting and compression recommendations…** **Int Wound J*. 2019/2021 (PMCID: PMC7949354). - Shanmugam VK, et al. ****Vasculitic and autoimmune wounds**. **J Vasc Surg Venous Lymphat Disord*. 2017;5(2). (PMCID: PMC5319730). - Senet P, et al. ****Malignancy and Chronic Leg Ulcers… systematic wound biopsies**. **JAMA Dermatol*. 2012. - Pekarek B, et al. ****A Comprehensive Review on Marjolin’s Ulcers**. **Adv Skin Wound Care*. 2011/2012\. (PMCID: PMC3601857). ❗ Този материал е с информационна цел и не замества медицинска консултация. При рани, които не заздравяват, силна болка, инфекция или потъмняване на тъканите потърсете лекар незабавно. ## 📩 Получавайте полезна медицинска информация Абонирайте се за нашия **newsletter**, за да получавате: - нови статии - лекарски препоръки - актуална и достоверна информация за съдовото здраве 👉 *Без спам. Само медицинско съдържание, насочено към пациенти.* ## Абонамент "Съдово Здраве" Научавайте повече за здравето на кръвоносните съдове – как да разпознавате симптоми, кога да потърсите специалист и какви са възможностите за лечение днес. Абонирай се Email sent! Check your inbox to complete your signup. Без спам. Отпишете се по всяко време.