> ## Content Index
> Fetch the complete content index at: https://zdravetodnes.bg/llms.txt
> Use this file to discover other available public pages before exploring further.

# Защо прасците болят при ходене? Кога причината е съдова?
- URL: https://zdravetodnes.bg/zashto-prascite-boliat-pri-hodene-koga-prichinata-e-sudova/
- Published: 2026-06-11T19:26:44.000Z
- Updated: 2026-06-11T19:26:44.000Z
- Description: Болката в прасците при ходене може да е знак за периферна артериална болест, но и за венозен, неврологичен или мускулен проблем. Разберете кога е спешно и как се лекува.
- Author: Д-р Борис Илчев
- Tags: Съдова Хирургия, артериални заболявания, Периферна Артериална Болест (ПАБ)

Болката в прасците при ходене не е диагноза, а симптом. 

Най-важната съдова причина е периферната артериална болест, при която стеснени артерии не могат да предоставят достатъчно кръвоток към мускулите при усилие и се появява т.нар. [**интермитентно клаудикацио**](https://zdravetodnes.bg/kakvo-e-periferna-arterialna-bolest-i-kak-se-proiaviava/). 

Но не всяка болка в прасеца е артериална. Подобни оплаквания могат да се дължат и на **венозно клау́дикацио** след [дълбока венозна тромбоза](https://zdravetodnes.bg/trombofliebit-ili-dlboka-vienozna-tromboza-kak-da-ghi-razlichim-kogha-ie-biezobidno-i-kogha-opasno-sstoianiie/), на **неврогенно клау́дикацио** при лумбална стеноза, на *хроничен компартмент синдром, мускулно разтежение или периферна невропатия*. 

Диагностиката започва с подробна анамнеза, снемане на пулсов статус и измерване на стъпално-брахиалния индекс (СБИ). Ако симптомите са типични, но индексът е нормален или граничен, се прави натоварващ тест; ако артериите са ригидни (калцирани) и индексът е фалшиво висок, се използват други методи. 

❗

Внезапно ****студен, блед, изтръпнал** или с ****липса на пулсации на анатомично достъпните места** крайник е ****спешност**. 

*Подуването, затоплянето и зачервяването* на единия крак налагат оценка за [дълбока венозна тромбоза](https://zdravetodnes.bg/trombofliebit-ili-dlboka-vienozna-tromboza-kak-da-ghi-razlichim-kogha-ie-biezobidno-i-kogha-opasno-sstoianiie/). Лечението в началните стадии на периферната артериална болест (ПАБ) най-често започва без операция: отказ от тютюнопушене, структурирано ходене, контрол на холестерол, артериално налягане и диабет, плюс подходящи лекарства.

Процедури като ангиопластика, стент или байпас се обсъждат, когато симптомите ограничават ежедневието въпреки оптимално лечение \[1\]. 

## Какво всъщност означава болка в прасците при ходене?

Прасецът е основно изграден от мускулите gastrocnemius и soleus. При ходене тези мускули рязко увеличават нуждата си от кислород и хранителни вещества. Ако кръвоснабдяването не успее да покрие това търсене, се появява усещане за *схващане, тежест, парене, стягане или умора*, което принуждава човек да спре. При класическатo артериалнo клаудикациo **болката е възпроизводима**: възниква след сходно разстояние или натоварване, по-често при изкачване, и отзвучава за минути в покой. Съвременните данни показват, че освен самото стеснение на артерията значение имат и микросъдовата дисфункция, възпалението и промените в самия скелетен мускул, затова тежестта на симптомите не винаги съвпада идеално с образната находка. 

Важно е да се знае, че периферната артериална болест не винаги изглежда “учебникарски”. Част от пациентите имат типична болка в прасеца, но други описват само бърза умора, слабост, по-бавно ходене или болка на нетипично място. Въпреки това именно болката в прасеца остава класическият сигнал за засягане на бедрено-подколенния сегмент, докато болка в седалището или бедрото насочва към по-проксимално, аортоилиачно заболяване. 

![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/2026/06/----------------------------------------------------.png)

## Кога причината е периферна артериална болест?

Периферната артериална болест е най-честата съдова причина за болка в прасците при ходене и в повечето случаи е израз на атеросклероза. Това означава, че проблемът не е “само в крака”, а е маркер за генерализирано съдово заболяване и по-висок риск от инфаркт, инсулт и сериозни усложнения от крайника. Затова всеки пациент с подобни симптоми трябва да се мисли не само като човек с болка при ходене, а и като пациент със сърдечносъдов риск, който може да бъде променен чрез правилно лечение. 

Рискът е по-висок с напредването на възрастта, при тютюнопушене, диабет, артериална хипертония, дислипидемия, хронично бъбречно заболяване и вече известна атеросклероза в други съдови територии. От тези фактори **тютюнопушенето е особено важно**, защото ускорява развитието на периферната артериална болест и влошава прогнозата, а добре организираните програми с консултиране и медикаменти повишават шанса за успешно спиране. **Диабетът** също **усилва риска от сърдечносъдови събития**, прогресия на болестта и неблагоприятни изходи за крайника. 

## Как се поставя диагнозата?

Диагностиката започва от анамнезата и прегледа. Лекарят ще попита къде точно е болката, след какво разстояние се появява, изчезва ли в покой, има ли болки в гърба, подуване, изтръпване, промяна в цвета на стъпалото или рани. Пулсовете по крака, наличието на шумове, бледост, промени по кожата и ноктите и заздравяването на ранички също са много важни. При съмнение за периферна артериална болест първият обективен тест е стъпално-брахиалният индекс. Той е препоръчан за потвърждаване на диагнозата и се отчита като абнормен при ≤0.90, граничен при 0.91–0.99, нормален при 1.00–1.40 и некомпресибилен при >1.40\. При симптомни пациенти СБИ има приблизително 69–79% чувствителност и 83–99% специфичност спрямо образната диагностика, но точността му намалява при диабет и хронично бъбречно заболяване, защото артериите могат да бъдат калцирани и твърди. 

Когато човек има типични оплаквания, но СБИ е нормален или граничен, насоките препоръчват пулсово-обемни криви и Doppler вълни, за да се уточни на кое ниво е проблемът. Ако вече има доказателства за хемодинамично значима периферна артериална болест и се обсъжда реваскуларизация, полезни са доплер сонографията, CT ангиография или MR ангиография, защото описват анатомията и помагат да се избере най-подходящата стратегия. 

## Какво още може да стои зад симптома и кога е спешно?

[Венознoто клау́дикацио](https://zdravetodnes.bg/simptomi-na-venozna-nedostatchnost-koga-da-potarsim-lekar/) често се усеща като стягаща, “пръскаща” болка в целия крак, по-изразена в прасеца, появява се след ходене, но отзвучава по-бавно и се облекчава по-добре при повдигане на крака. По-характерна е за хора с предходна илиофеморална дълбока венозна тромбоза, оток и признаци на венозен застой. Неврогенната клау́дикация при лумбална стеноза по-често е свързана с болка и слабост в седалището и задната част на краката, често двустранно, и се повлиява по-добре от сядане или навеждане напред, отколкото от самото спиране на ходенето. Хроничният компартмент синдром се среща по-често при млади активни хора и дава повтаряща се болка при почти еднаква дистанция или интензитет на натоварване, която отшумява по-бавно. Мускулното разтежение обикновено следва внезапно претоварване и е по-фокално, с болезненост при натиск, понякога оток или синина. Периферната невропатия по-често причинява парене, мравучкане, изтръпване и намалена чувствителност, а не болка, която се появява стриктно след определена дистанция. 

Най-важното за безопасността е да се различи хроничният, предвидим симптом от острото състояние. Внезапна болка в крака, която е придружена от бледост, липса на пулс, студенина, изтръпване или слабост, може да означава остра исхемия на крайника и изисква незабавна оценка, защото бързата реваскуларизация (възстановяване на кръвотока) спасява крайника. 

💡

Болезнен, подут, затоплен или зачервен едностранен прасец повдига съмнение за дълбока венозна тромбоза, а ако се добавят задух, болка в гърдите, синкоп или кръвохрак, трябва да се мисли и за белодробна емболия.

Много силна болка “несъразмерна” на травмата, напрегнат и подут крак и влошаване при разтягане насочват към остър компартмент синдром, който е хирургична спешност. 

## Как се лекува и как да намалим риска

Ако причината е периферна артериална болест, лечението в повечето случаи започва с т.нар. guideline-directed medical therapy, а не с процедура. Това означава комбинация от контрол на рисковите фактори и структурирано движение. Структурираното ходене е централен елемент от лечението. То може да е под формата на supervised exercise therapy или добре организирана домашна/общностна програма с поведенчески техники. И двата подхода подобряват изминатото разстояние без болка, функционалния статус и качеството на живот, а при клаудикацио което влошава качеството на живот трябва да се предложат като начална стъпка. Простият съвет “излезте и се разхождайте повече” е по-слаб от истинска структурирана програма. 

Паралелно с това трябва да се спре тютюнопушенето, защото то е едно от най-силните променими звена в хода на болестта. Важно е още да се контролират телесното тегло, липидите, артериалното налягане и диабетът. Насоките препоръчват високоефективен статин за пациенти с атеросклеротично съдово заболяване, включително периферна артериална болест. При симптомна периферна артериална болест обичайно се назначава и едно антитромбоцитно средство, за да се намали рискът от големи сърдечносъдови събития. При някои пациенти с висок исхемичен и приемлив хеморагичен риск лекарят може да обсъди и комбинация от ниска доза ривароксабан с аспирин (антикоагулант и антиагрегант). При хора с периферна артериална болест и диабет добрият гликемичен контрол е важен, а GLP-1 агонисти и SGLT2 инхибитори имат доказан сърдечносъдов ефект в подходящите пациенти. 

За самите симптоми на клаудикация при подбрани пациенти може да се използва cilostazol. Ръководството от 2024 г. го препоръчва за подобряване на симптомите и увеличаване на разтоянието, което пациента може да измине без болка, а Cochrane прегледът потвърждава, че той подобрява това разстояние, макар и с цена на по-често главоболие и други нежелани реакции. **При сърдечна недостатъчност cilostazol не трябва да се използва.** Това е симптоматично, а не “магическо” лечение: лекарството не заменя отказа от цигари, структурираното ходене и контрола на сърдечносъдовия риск. 

Реваскуларизация се обмисля, когато клаудикациoто е до такава степен инвалидизиращо и няма достатъчен отговор на медикаменти и структурирана терапия с физ. натоварване. При хемодинамично значимо аортоилиачно или феморо-поплитеално заболяване ендоваскуларните техники като ангиопластика и стентиране могат да подобрят качеството на живот и разстоянието без болка. Хирургичният байпас остава разумна алтернатива при подходяща анатомия, по-дълги или по-сложни лезии и когато се търси по-трайно решение. Но ако пациентът вече има достатъчен клиничен отговор на оптимално лечение и упражнение, рутинна реваскуларизация не се препоръчва. Проучванията CLEVER и ERASE показват, че и supervised exercise, и реваскуларизацията могат да подобрят симптомите, а при подбрани пациенти комбинираният подход дава по-големи кратко- и средносрочни печалби в качеството на живот и клаудикационното разстояние. 

Прогнозата зависи от причината. При артериалнoто клаудикацио много пациенти могат да подобрят ходенето си и да стабилизират симптомите, ако спрат цигарите и следват последователно програмата за движение и рисков контрол. Най-важното е да не се пропуска голямата картина: болката в прасеца при ходене може да е първият видим сигнал за по-широка атеросклероза. Затова проследяването, грижата за стъпалата, навременната оценка на нови рани или болка в покой и доброто придържане към лечението имат реално значение за бъдещия риск от инфаркт, инсулт и крайникови усложнения. 

### Към какъв лекар да се обърна при съмнение за периферна артериална болест?

[Д-р Борис ИлчевЗапази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/icon/favicon-512x512-d0f76542-9af6-4f9d-bf8a-1403edd23d3c.png)СупердокНиколина С.![](https://storage.ghost.io/c/78/91/7891b5dd-acfc-42d8-93f1-9c0c9be89c9a/content/images/thumbnail/gWQt8M0NjSFmehxytGE6FF3kksZR6QQL1zLwiYkC-daa104f0-1e9d-43a6-9298-3ed483a1508e.jpg)](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg)

[Запазете час](https://superdoc.bg/lekar/boris-ilchev?ref=zdravetodnes.bg)

#### Източници:

1. Gornik HL, Gerhard-Herman M, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. **Circulation*. 2024;149:e00–e00\. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001251\. [Link](https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251?ref=zdravetodnes.bg).
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. **European Heart Journal*. 2024;45(36):3538–3700\. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179\. [Link](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179?ref=zdravetodnes.bg).
3. Nordanstig J, Behrendt C-A, Baumgartner I, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. **European Journal of Vascular and Endovascular Surgery*. 2024;67(1):9–96\. DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067\. [Link](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.08.067?ref=zdravetodnes.bg).
4. Björck M, Earnshaw JJ, Acosta S, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia. **European Journal of Vascular and Endovascular Surgery*. 2020;59(2):173–218\. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006\. [Link](https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.09.006?ref=zdravetodnes.bg).
5. Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise, stent revascularization, or medical therapy for claudication due to aortoiliac peripheral artery disease: the CLEVER study. **Journal of the American College of Cardiology*. 2015;65(10):999–1009\. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.12.043\. [Link](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.12.043?ref=zdravetodnes.bg).
6. Fakhry F, Spronk S, van der Laan L, et al. Endovascular Revascularization and Supervised Exercise for Peripheral Artery Disease and Intermittent Claudication: A Randomized Clinical Trial. **JAMA*. 2015;314(18):1936–1944\. DOI: 10.1001/jama.2015.14851\. [Link](https://doi.org/10.1001/jama.2015.14851?ref=zdravetodnes.bg).
7. Brown T, Forster RB, Cleanthis M, Mikhailidis DP, Stansby G, Stewart M. Cilostazol for intermittent claudication. **Cochrane Database of Systematic Reviews*. 2021;6(6):CD003748\. DOI: 10.1002/14651858.CD003748.pub5\. [Link](https://doi.org/10.1002/14651858.CD003748.pub5?ref=zdravetodnes.bg).
8. Saratzis A, Paraskevopoulos I, Patel S, et al. Supervised exercise therapy and revascularization for intermittent claudication: Network meta-analysis of randomized controlled trials. **JACC: Cardiovascular Interventions*. 2019;12(12):1125–1136\. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.02.018\. [Link](https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.02.018?ref=zdravetodnes.bg).
9. Thanigaimani S, Phie J, Sharma C, et al. Network Meta-Analysis Comparing the Outcomes of Treatments for Intermittent Claudication Tested in Randomized Controlled Trials. **Journal of the American Heart Association*. 2021;10(9):e019672\. DOI: 10.1161/JAHA.120.019672\. [Link](https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019672?ref=zdravetodnes.bg).
10. Delis KT, Bountouroglou D, Mansfield AO. Venous claudication in iliofemoral thrombosis: long-term effects on venous hemodynamics, clinical status, and quality of life. **Annals of Surgery*. 2004;239(1):118–126\. DOI: 10.1097/01.sla.0000103067.10695.74\. [Link](https://doi.org/10.1097/01.sla.0000103067.10695.74?ref=zdravetodnes.bg).
11. Nadeau M, Rosas-Arellano MP, Gurr KR, et al. The reliability of differentiating neurogenic claudication from vascular claudication based on symptomatic presentation. **Canadian Journal of Surgery*. 2013;56(6):372–377\. DOI: 10.1503/cjs.016512\. [Link](https://doi.org/10.1503/cjs.016512?ref=zdravetodnes.bg).
12. Deer TR, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney A. A Review of Lumbar Spinal Stenosis with Intermittent Neurogenic Claudication: Disease and Diagnosis. **Pain Medicine*. 2019;20(Suppl 2):S32–S44\. DOI: 10.1093/pm/pnz161\. [Link](https://doi.org/10.1093/pm/pnz161?ref=zdravetodnes.bg).
13. Tucker AK. Chronic exertional compartment syndrome of the leg. **Current Reviews in Musculoskeletal Medicine*. 2010;3(1-4):32–37\. DOI: 10.1007/s12178-010-9065-4\. [Link](https://doi.org/10.1007/s12178-010-9065-4?ref=zdravetodnes.bg).
14. Pechar J, Lyons MM. Acute Compartment Syndrome of the Lower Leg: A Review. **The Journal for Nurse Practitioners*. 2016;12(4):265–270\. DOI: 10.1016/j.nurpra.2015.10.013\. [Link](https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2015.10.013?ref=zdravetodnes.bg).
15. Mauermann ML, Staff NP. Peripheral Neuropathy: A Review. **JAMA*. 2026;335(3):255–266\. DOI: 10.1001/jama.2025.19400\. [Link](https://doi.org/10.1001/jama.2025.19400?ref=zdravetodnes.bg).
16. Meek WM, Kucharik MP, Eberlin CT, et al. Calf Strain in Athletes. **JBJS Reviews*. 2022;10(3):e21.00183\. DOI: 10.2106/JBJS.RVW.21.00183\. [Link](https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.21.00183?ref=zdravetodnes.bg).
17. Tehan PE, Barwick AL, Sebastian M, Chuter VH. Diagnostic accuracy of the postexercise ankle–brachial index for detecting peripheral artery disease in suspected claudicants with and without diabetes. **Vascular*. 2018\. DOI: 10.1177/1358863X17751259\. [Link](https://doi.org/10.1177/1358863X17751259?ref=zdravetodnes.bg). Данните за точните том и страници не бяха напълно видими в достъпния преглед.