Болка и тежест в краката – кога причината е съдова?

Болката, умората и „оловната“ тежест в краката са чести оплаквания. Понякога причината е безобидна (претоварване, дълго стоене, неподходящи обувки), но в други случаи симптомите идват от вените (затруднено „връщане“ на кръвта) или от артериите (намален приток на кислород). Разпознаването на съдовия модел помага да не се пропуснат състояния, които изискват лечение или спешна оценка.

За повече контекст вижте: Симптоми на венозна недостатъчност – кога да потърсим лекар? и Какво е периферна артериална болест (ПАБ) и как се проявява?.

Как съдовите заболявания причиняват болка и тежест

Венозните причини най-често са варикозни вени и хронична венозна недостатъчност. Когато клапите във вените не работят добре, кръвта се задържа в краката и венозното налягане се повишава – особено при стоене. Това води до тежест, тъпа болка, оток и сърбеж, които се усилват към края на деня. NICE определя „симптоматични“ варикозни вени като свързани с болка, дискомфорт, подуване и тежест. ¹

Артериалните причини най-често са периферна артериална болест (атеросклероза). Типичното оплакване е болка/схващане в прасеца при ходене, която отминава при почивка (интермитентна клаудикация). В напреднал стадий може да има болка в покой, незарастващи язви или гангрена (хронична крайникова исхемия). ²

Важно е да се мисли и за остри състояния: внезапно подуване и болка в единия крак може да означава дълбока венозна тромбоза (ДВТ), а внезапна силна болка и изстудяване на крайник – остра исхемия. NICE подчертава, че при симптоми като „подуто или болезнено“ краче трябва да се оцени вероятността и да се осигури бърза ехография при съмнение за ДВТ. ³

Признаци, че болката вероятно е съдова

Най-информативни са провокиращите фактори и какво облекчава оплакванията.

При венозен произход често има: тежест и болка, които се усилват при продължително стоене/седене; оток около глезените; сърбеж; видими вени или кожни промени (пигментация, екзема). ⁴

При артериален произход (ПАБ) по-характерни са: болка при ходене с „фиксирана“ дистанция; студени ходила; отслабени пулсове; рани по пръстите/стъпалото. NICE препоръчва при съмнение за ПАБ да се прегледат краката и пулсовете и да се измери глезенно‑брахиален индекс. ⁵

Кога е спешно (потърсете помощ веднага):

• внезапен едностранен оток и болка в крака (подозрение за ДВТ); ³
• болка в покой, незарастваща язва или потъмняване на пръст/стъпало (възможна критична исхемия). ²

Как да различим съдова от несъдова причина

Няколко несъдови състояния често имитират съдова болка – най-вече лумбална стеноза (неврогенно клаудикацио), радикулопатия и артрози. При неврогенна клаудикация симптомите обикновено се провокират от стоене/ходене, но се облекчават при сядане и навеждане напред („shopping cart sign“). ⁶ В съдовата (артериална) клаудикация облекчението често идва и при просто спиране/стояне, а прегледът може да покаже отслабени пулсове. ⁷

Ако имате сходни симптоми и се чудите дали става дума за тромбоза, полезна е и статията Тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза – как да ги различим?.

Рискови фактори

Рисковете се припокриват, но има специфики. При венозни заболявания по-често се срещат: възраст, бременност, наднормено тегло, фамилна обремененост и продължително стоене. ⁸ При ПАБ водещи са тютюнопушене, диабет, хронично бъбречно заболяване и други атеросклеротични рискови фактори; ACC/AHA ги описва като „PAD risk amplifiers“. ⁹

Диагностика и лечение накратко

Диагностиката започва с анамнеза и преглед (кожа, температура, отоци, видими вени, палпация на пулсовете). За ПАБ NICE препоръчва измерване на ABI/ABPI, като ABI ≤0.90 широко се приема като праг, подкрепящ диагнозата. ¹⁰

Следва дуплекс‑ехография (Доплер): при варикозни вени – за доказване на рефлукс и планиране на лечение; при ПАБ – за оценка на артериалните лезии и като първа образна стъпка преди реваскуларизация. ¹ При съмнение за ДВТ NICE препоръчва клинична оценка (Wells) и бърза венозна ехография. ³

Лечението зависи от причината. При венозен проблем се започва с движение, контрол на теглото и мерки за симптоми; при доказан рефлукс и симптоми NICE препоръчва интервенционални методи: лазерна аблация, при нужда склеротерапия или операция. ¹
При ПАБ основата е контрол на рисковите фактори и медикаменти (антиагреганти и високоефективен статин), плюс супервизирана/структурирана програма за упражнения; при функционално ограничаващо клаудикацио, която не се повлиява, реваскуларизацията е опция. ⁹

🩺 Консултация с ехо-доплер

Ако се разпознавате в гореописаните симптоми, не отлагайте преглед.

Д-р Борис Илчев

Запази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.

СупердокРадостина А.

Често задавани въпроси

Какво изследване най-бързо показва дали проблемът е артериален?
ABI/ABPI е първата стъпка, а доплер‑ехографията уточнява къде точно е стеснението. ¹⁰

Мога ли да нося компресионни чорапи без да съм се изследвал/-а?
Ако има съмнение за ПАБ (студени ходила, болка при ходене, отслабени пулсове), компресията трябва да се прецени след преглед и ABPI. NICE включва ПАБ оценка при хора, които „се нуждаят да използват компресия“. ⁵

Едностранно подуване и болка в крака опасно ли е?
Може да е ДВТ и изисква бърза оценка и ехография според NICE. ³