Опасни ли са разширените вени и какви са рисковете, ако не се лекуват?

Може би забелязвате по краката си изпъкнали, нагънати вени и се питате дали това е просто козметичен дефект или нещо по-сериозно. Разширените вени (варикозни вени) са много често срещан проблем – засягат до около половината от възрастните. Въпреки че често не са непосредствено животозастрашаващи, нелекуваните варикозни вени могат постепенно да се влошат и да доведат до усложнения. В тази статия ще разгледаме кога разширените вени са относително безобидни и кога крият рискове за здравето, какви усложнения могат да възникнат при липса на лечение, какви са дългосрочните последици и кога е време да потърсите съдов хирург. (Повече за същността на проблема можете да прочетете в статията „Какво представляват разширените вени?“ и кои са основните симптоми на венозна недостатъчност.)

Кога разширените вени са безобидни?

В по-леките форми (например т.нар. „спукани капиляри“ (телеангиектазии) разширените венули обикновено са безобидни от медицинска гледна точка.

В по-леките си прояви разширените вени може да са само козметичен проблем (който може да бъде повлиян със склеротерапия). Тънките мрежовидни варикозни разклонения по кожата, известни като „спукани капиляри“ или телеангиектазии, обикновено не причиняват физически симптоми и не застрашават здравето. Много хора живеят с години с варикозни вени, които не прогресират значимо и не водят до оплаквания.

Важно е да се отбележи, че липсата на симптоми не гарантира, че в бъдеще няма да настъпят промени. Но сами по себе си неусложнените разширени вени не са животозастрашаващи – те рядко биха довели директно до остро опасно състояние. В началните етапи основният проблем е естетичен – видимите синкави и нагънати вени могат да понижат самочувствието и да причинят неудобство при носене на по-отворени дрехи. В тези случаи решението за лечение е най-вече въпрос на комфорт и профилактика, а не спешна необходимост.

Кога разширените вени не са само козметичен проблем?

С напредване на хроничната венозна болест, разширените вени могат да започнат да създават оплаквания и усложнения. Ето някои ситуации, в които варикозните вени вече не са безобидни:

• Поява на симптоми: Усещане за тежест, болка, парене или оток в краката към края на деня подсказва, че венозната система е натоварена и венозното отичане е затруднено. Тези симптоми са признак на хронична венозна недостатъчност и не бива да се подценяват. Често те се засилват при продължително стоене или седене и се облекчават при вдигане на краката нависоко. Ако разширените вени са съпътствани от подобни оплаквания, състоянието изисква внимание, а не е само козметичен въпрос.
• Възпаление на вената (тромбофлебит): Понякога в разширена повърхностна вена може да се образува съсирек и около него вената да се възпали – повърхностен тромбофлебит. Той се проявява с локална болка, зачервяване и втвърдяване („връв“ под кожата) по хода на вената. Макар сам по себе си често да не е тежко състояние, тромбофлебитът сигнализира, че вената е увредена, и в някои случаи може да прогресира към дълбока венозна тромбоза. Появата му означава, че разширените вени вече крият риск и налагат медицинско наблюдение.
• Кожни промени: Хроничното задържане на кръв в крайниците може да доведе до промени по кожата около глезените и подбедриците – потъмняване на участъци (хиперпигментация), поява на червеникави или кафяви петна, изтъняване и изсушаване на кожата, сърбеж или дори екзематозно възпаление (стаза дерматит). С времето подкожната тъкан може да фиброзира и втвърдява (липодерматосклероза). Тези находки са сигурен знак, че разширените вени причиняват значима венозна недостатъчност, която прогресира. Наличието на кожни изменения означава, че състоянието далеч не е безобидно и изисква активно лечение, за да се предотвратят труднозарастващи рани.
• Кървене: В по-напреднал стадий стената на варикозните съдове изтънява и кожата над тях може да стане уязвима. Дори леко нараняване или удар понякога може да предизвика кървене от разширена вена. Такова кървене обикновено е външно и венозно (не артериално), но може да бъде обилно и стряскащо. Това е ясна индикация, че венозното заболяване е напреднало до точка, в която крие преки рискове – подобно събитие налага незабавна лекарска намеса.

В обобщение, разширените вени престават да бъдат само козметичен проблем когато започнат да причиняват симптоми, възпаления, кожни поражения или остри инциденти като кървене. В тези случаи състоянието се счита за част от по-сериозно заболяване (хронична венозна болест), а не просто външен недостатък.

Основни рискове и усложнения при липса на лечение

Ако варикозните вени бъдат пренебрегвани продължително време, могат да настъпят следните основни усложнения:

• Влошаване на симптомите: Нелекуваните разширени вени обикновено се влошават с годините. Усещанията за тежест, умора и болка в краката могат да станат все по-изразени. Подуването около глезените, което първоначално се появява само вечер, може да стане постоянно. Това води до ограничена подвижност, лесна уморяемост и затруднения в ежедневните дейности. Макар тези симптоми да не застрашават пряко живота, те понижават качеството на живот на пациента значително.
• Повърхностен тромбофлебит: Както споменахме, варикозните вени предразполагат към възпаление и тромбоза на повърхностните вени. Повърхностният тромбофлебит се проявява с болезнено зачервяване и втвърдена, чувствителна връв по хода на вената. Състоянието само по себе си рядко е тежко и обикновено не е животозастрашаващо (тромбът е в повърхностна вена). Рискът обаче е, че при липса на лечение възпалението може да се разпространи и тромбът да прогресира към дълбоките вени. В около 20-25% от случаите на повърхностен тромбофлебит може да има съпътстваща дълбока венозна тромбоза. Ако тромбът навлезе в дълбоката венозна система, това вече е сериозно усложнение (виж по-долу). Затова всеки тромбофлебит на разширена вена трябва да се проследи с ехографско изследване (Доплер) и при нужда да се предприеме лечение.

Тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза – Как да ги различим? Кога е безобидно и кога опасно състояние?

Болката и зачервяването по хода на вената могат да изглеждат безобидни, но понякога крият риск от дълбока венозна тромбоза.

ZdravetoDnes.bgД-р Борис Илчев

• Дълбока венозна тромбоза (ДВТ): Това е образуване на съсирек в дълбоките вени на крака. Варикозните вени сами по себе си са по-често проблем на повърхностните вени, но наличието им увеличава риска цялата венозна система на краката да боледува. При тежка венозна недостатъчност и особено след епизоди на повърхностен тромбофлебит, може да се развие тромбоза и в дълбоките вени. ДВТ се проявява с драматично подуване на крака, силна болка и усещане за напрежение, понякога кожата става бледа или синкава. Това състояние винаги изисква спешна медицинска намеса – основният риск е откъсване на част от тромба и попадането ѝ в белия дроб, причинявайки белодробна емболия. Макар и рядко, нелекуваните разширени вени могат индиректно да доведат до животозастрашаваща белодробна емболия (чрез тази последователност: варикоза → повърхностен тромбофлебит → ДВТ → емболия).
• Хроничен оток и кожни изменения: Постоянното венозно налягане в краката, когато клапите не се затварят добре, води до хроничен оток (подуване) на глезените и подбедриците. Тъканите пропускат течност и краката могат да станат постоянно оточни и тежки. Едновременно с това се появяват и описаните по-горе кожни промени – кафеникаво оцветяване, суха и раздразнена кожа, уплътнения. Тези изменения не само са неприятни на външен вид, но и създават риск за инфекции на кожата (целулит) поради нарушената ѝ цялост и кръвоснабдяване. Хроничният оток и трофичните кожни промени са знак за напреднала болест и подготвят терена за следващото усложнение – венозните рани.
• Венозни язви (варикозни рани): Това е най-неприятното дългосрочно усложнение на нелекуваните разширени вени. Поради хронично повишеното венозно налягане и възпаление, една на пръв поглед малка раничка или разраняване на кожата в областта на глезена може да прерасне в хронична язва. Венозните язви представляват открити рани, които зарастват изключително бавно и трудно. Често се инфектират и могат да се задържат с месеци. Около 3–6% от хората с разширени вени в течение на живота си стигат до развитие на венозни язви. Тези язви причиняват постоянна болка, секретиране, неприятна миризма и силно ограничават подвижността. Те изискват продължително лечение, специални превръзки и компресионна терапия, а в по-тежките случаи – хирургично лечение на венозния проблем. Венозните язви значително влошават качеството на живот и крият риск от сериозни локални инфекции. В редки случаи дългогодишни незарастващи язви могат дори да доведат до злокачествени изменения на кожата, макар това да е изключение.
• Кръвоизлив: Както бе споменато, стените на разширените вени могат да станат слаби. При травма или понякога дори спонтанно, разширена вена близо до кожата може да руптурира (спука) и да предизвика външен кръвоизлив. Венозното кървене обикновено не пулсира както артериалното, но може да бъде обилно. Пациентите описват, че „кръвта шурти“ от мястото. Макар да е рядко, това усложнение е остро и спешно – изисква вдигане на крака, притискане на мястото и незабавна лекарска помощ. След овладяване на кръвоизлива, обичайно се препоръчва окончателно лечение на проблемната вена, за да не се повтори инцидентът.

Важно: Въпреки че сериозните усложнения не настъпват при всеки пациент, трябва да знаете, че варикозната болест има хронично-прогресивен характер – без подходящо лечение венозните изменения няма да изчезнат и обикновено се задълбочават с времето. Усложнения като описаните по-горе могат сериозно да навредят на здравето и комфорта ви. Добрата новина е, че с навременни мерки повечето от тези рискове могат значително да се намалят.

Дългосрочни последствия от нелекувани разширени вени

Разширените вени не бива да се разглеждат като моментен или статичен проблем. Хроничната венозна недостатъчност прогресира бавно, но сигурно – при липса на лечение венозният застой води до необратими промени в крайниците. С течение на годините може да се стигне до трайна пигментация на кожата, упорити екземи и фиброзни удебелявания на подбедриците. Дори след като впоследствие венозният проблем се лекува, тези кожни изменения често остават перманентни.

Най-сериозното дългосрочно последствие, както отбелязахме, са венозните язви. Веднъж появили се, те имат тенденция да хронифицират – може да заздравеят бавно, но при най-малката провокация да се отворят отново. Всеки следващ рецидив удължава страданието. Това състояние се превръща в продължителна грижа, изискваща чести превръзки, специализирани консултации и риск от болнични инфекции. Пациентите с венозни язви често изпитват и психологически страдания – социална изолация, депресия, поради хроничната болка и трудностите при придвижване.

Имайте предвид също, че при дългогодишна нелекувана венозна болест се натоварва и сърдечно-съдовата система като цяло. Постоянният оток и възпаление в краката могат да доведат до по-ограничена физическа активност, наддаване на тегло и влошаване на общото здравословно състояние. Появата на усложнения като дълбоки тромбози пък налага използване на антикоагулантни лекарства и крие риск от белодробни емболии.

Накратко, дългосрочното пренебрегване на разширените вени може да превърне едно начално лесно за контрол състояние (варикоза без усложнения) в тежък хроничен проблем с трайни последици за здравето. Колкото по-рано се вземат мерки, толкова по-голям е шансът да се предотвратят тези изменения.

Кога трябва да потърсите съдов хирург?

Ранната консултация със специалист по съдова хирургия може да предотврати много от гореописаните проблеми. Препоръчително е да се обърнете към съдов хирург, ако забележите някой от следните признаци:

• Усилващи се симптоми: Постоянна или нарастваща болка, тежест, парене или оток в засегнатия крак. Ако оплакванията ви пречат на ежедневните дейности или се влошават с времето, време е за преглед.
• Кожни промени: Поява на тъмна пигментация, зачервени участъци, уплътнена или възпалена кожа около глезените и подбедриците, които подозрително сочат към венозен застой. Тези изменения са сигнал за напреднала венозна недостатъчност и налагат лекарска оценка.
• Възпаление на вена: Ако усетите твърда, болезнена и зачервена вена (подобно на връв) под кожата, това вероятно е повърхностен тромбофлебит. Дори да не е много болезнен, той изисква консултация, тъй като може да прогресира.
• Рани или язви: При поява на незаздравяваща раничка или язва по крака, дори да е малка, веднага потърсете специализирана помощ. Венозните язви се третират най-успешно, ако лечението започне навреме.
• Кървене от вена: Ако някога получите кръвотечение от разширена вена (дори да е спряло бързо), задължително се консултирайте със съдов хирург. Такъв инцидент показва крехкост на съда и може да се повтори – наложително е окончателно решение (напр. склеротерапия или премахване на увредената вена).

Освен горните случаи, общото правило е: ако варикозните ви вени ви причиняват дискомфорт, несигурност или просто имате притеснения за тях, по-добре е да планирате преглед. Съдовият специалист ще оцени състоянието с доплер сонография и ще препоръча подходящо поведение – било то наблюдение, консервативни мерки (напр. компресивни чорапи) или съвременно минимално инвазивно лечение. Не чакайте появата на тежки усложнения, за да вземете мерки – навременната намеса прави лечението много по-леко и успешно.

Често задавани въпроси

Разширените вени опасни ли са?

В повечето случаи разширените вени не са директно животозастрашаващи. Те обаче не бива да се игнорират – с времето могат да доведат до усложнения като повърхностен тромбофлебит, кожни язви и значителен дискомфорт, които косвено влияят на здравето.

Може ли разширените вени да изчезнат сами?

Не. Веднъж появили се, варикозните вени няма да се приберат без лечение. Някои симптоми може временно да се облекчат (например през студените месеци или при повече почивка), но самите разширени съдове и увредените клапи остават. Без лечение вените постепенно се влошават.

Помага ли спортът при разширени вени?

Да, в известна степен. Редовната физическа активност – особено ходене и плуване – подобрява мускулната помпа на краката и венозния отток. Това може да облекчи симптоми като тежест и оток. Упражненията не могат да премахнат вече съществуващите разширени вени, но помагат за по-добро кръвообращение и забавят прогресията на болестта. Избягвайте обаче продължително стоене прав или вдигане на тежко, ако имате варикоза.

Какво да правя, ако имам „спукани капиляри“?

Фините мрежички от разширени капиляри (телеангиектазии) по кожата обикновено са козметичен проблем и не са опасни. Добра идея е все пак да се консултирате със съдов хирург – понякога тези „спукани капиляри“ може да са ранен признак на венозна недостатъчност. Специалистът ще прецени дали се налага лечение (напр. склеротерапия) или просто наблюдение. Във всички случаи, грижата за венозното здраве – поддържане на нормално тегло, движение и избягване на продължително обездвижване – е препоръчителна.

Заключение

Разширените вени не бива да се приемат просто като естетичен недостатък – те могат да бъдат признак на хронично съдово заболяване. Добрата новина е, че съвременната съдова медицина разполага с щадящи и ефективни методи на лечение. Склеротерапия, лазерна аблация, радиофреквентна аблация и миниинвазивни хирургични техники предлагат възможност за окончателно решаване на проблема с минимален дискомфорт за пациента. Навременната консултация и интервенция могат да ви спестят години на страдания и да предотвратят развитие на тежки усложнения. Погрижете се за вените си – при симптоми или притеснения потърсете мнението на специалист.

Консултация със съдов хирург

Ако имате оплаквания или подозрения за разширени вени, не отлагайте преглед. Навременната диагностика е ключът към предотвратяване на сериозни усложнения и подобряване на комфорта ви.

Д-р Борис Илчев

Запази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.

СупердокРадостина А.