Изтръпване и студени крайници – кога да се притесняваме?

Внезапно изстиване на крайник с болка, побледняване и изтръпване може да е остра исхемия и изисква спешна помощ. [1]

Постепенно изстиване и „умора/болка при ходене“ може да насочи към периферна артериална болест (ПАБ). [2]

Изтръпване, парене и „мравучкане“ най-често са неврологични (диабетна невропатия, радикулопатия) или вазоспастични (Рейно). [3]

Какво е периферна артериална болест и как се проявява?

Болка в прасеца при ходене, която отминава в покой, може да е сигнал за периферна артериална болест – подценявано, но сериозно съдово заболяване.

ZdravetoDnes.bgД-р Борис Илчев

Кога причината може да е съдова?

Периферна артериална болест (ПАБ) означава стеснение/запушване на артериите на краката. Обикновено се проявява с болка/крампи при ходене (клаудикацио), която отшумява при кратка почивка, но може да се усеща и като „умора“, парене, изтръпване или стрелкаща болка при натоварване. [2]
Рисковите групи са- възрастни, диабетици, пушачи, пациенти с дислипидемия, хипертония, бъбречно заболяване, атеросклероза на друго място). [4]

Остра исхемия на крайник (acute limb ischemia, ALI) е спешно състояние: внезапно намаляване на кръвотока с комбинация от болка, побледняване, липса на пулс, изстиване, изтръпване и/или слабост/парализа. [1]
Това е спешен сценарии – нужна е незабавна оценка, защото рискът за крайника е реален. [5]

Кога причината най-вероятно не е съдова?

Периферна невропатия (особено при диабет) може да се изяви с изтръпване, „мравучкане“, парене, понякога болка и намалена чувствителност, често симетрично по стъпалата („като чорап“). Невропатията повишава риска от рани, защото дребни травми може да не се усетят. [6]
NICE препоръчва при диабет да се оценява невропатията с 10 g монофиламент като част от рутинния преглед на стъпалата. [7]
Важно уточнение: монофиламентът е полезен, но не бива да е единственият тест – диагностичната му точност варира и при съмнение се комбинира с други тестове и/или нервна проводимост. [8]

Радикулопатията (при дискова болест) обикновено причинява болка, която „слиза“ по крака и може да се усеща като електрически/парещи/остри прострелвания, плюс изтръпване по дерматом (определена част по крака). [9] Често има и болка в кръста или провокация при определени движения/пози.

Феномен на Рейно е епизодично свиване на малките съдове на пръстите при студ или стрес, с типични цветови промени (най-често по ръцете, понякога и по стъпалата). [10] Феноменът на Рейно е сравнително чест (около 5%) и понякога е първа проява на заболяване на съединителната тъкан, затова при тежки/новопоявили се симптоми е разумна оценка. [11]

Хипотиреоидизъм може да се прояви със студова непоносимост (постоянно ви е студено) и в част от случаите – неврологични оплаквания като невропатия. [12] При наличие на и други симптоми (умора, суха кожа, запек, качване на тегло) си заслужава изследване на TSH. [13]

Как да различим симптомите?

Диагностика и изследвания

Лекарят обикновено следва следните стъпки:

·      Анамнеза: кога симптомите са започнали, провокират ли се от ходене/студ/пози, има ли болка в покой, диабет, пушене, лекарства.

·      Преглед: сравнява температура/цвят на двата крайника, проверява капилярно пълнене, кожни промени, рани, и най-важното – наличие или отсъствие на пулсации.

·      ABI/ABPI: стъпално-брахиален индекс е първа обективна стъпка при съмнение за ПАБ.

·      !Важно: при диабет ABI може да е „нормален/висок“ заради калцирани артерии, затова нормален ABI не изключва ПАБ. [19]

·      Дуплекс (Доплер) ултразвук: уточнява стеснения/оклузии в артериите, ако има съдово съмнение.

·      Неврологични тестове: при невропатия/радикулопатия – неврологичен преглед, монофиламент (при диабет), а при нужда електромиография/изследване на нервна проводимост. [6]

·      Кръвни изследвания: HbA1c/глюкоза, липиден профил, TSH при съмнение за хипотиреоидизъм, възпалителни маркери при системни заболявания. [13]

·      Образни изследвания: при радикулопатия – по преценка (напр. ЯМР), ако има неврологичен дефицит или персистиращи симптоми. [9]

Лечение и кога да потърсите спешна помощ

ПАБ: основата е контрол на рисковите фактори (спиране на цигари, контрол на диабет/кръвно/липиди, физическа активност). AHA/ACC подчертава, че пушенето значимо влошава изхода и отказът трябва да се подкрепя.[20]

Остра исхемия (ALI): ако крайникът е застрашен, реваскуларизацията е показана, за да се предотврати ампутация – това е спешно болнично лечение. [5]

Невропатия/диабет: ключови са контролът на кръвната захар, профилактика на травми (подходящи обувки, ежедневен оглед), оценка на сетивността и ранна реакция при рани. [17]

Радикулопатия: лечение според причината (физиотерапия, обезболяване, понякога интервенции), като се следят „червени флагове“ (силна слабост, нарушения в уриниране/дефекация). [9]

Рейно: избягване на студ, отказ от тютюнопушене, контрол на стреса; при тежки или новопоявили се симптоми – оценка за вторични причини. [10]

Спешно потърсете помощ, ако има: внезапен студен/блед крайник, силна болка, изтръпване и слабост, липса на пулс, рязко влошаване в рамките на часове. [1]

При съмнение за съдова причина (ПАБ/исхемия) или за оценка с доплер можете да запишете час за преглед при съдов лекар.

Д-р Борис Илчев

Запази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, Сандански, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.

СупердокВасилена Н.

Често задавани въпроси

Изтръпването винаги ли означава „лошо кръвообращение“?
Не. Най-честите причини са невропатия и радикулопатия, но ако има и студен/блед крайник или болка при ходене, мислете и за ПАБ. [21]

Студени ходила вечер опасни ли са?
Ако са били „винаги такива“ и няма болка/рани – често е физиологично. Ако е ново, едностранно или с болка/изтръпване, си заслужава преглед и ABI/Доплер. [22]

Рейно може ли да засегне и краката?
Да – по-типично е за ръцете, но може да засегне и стъпалата, обикновено епизодично при студ/стрес. [16]

📩 Получавайте полезна медицинска информация

Абонирайте се за нашия newsletter, за да получавате:

• нови статии
• лекарски препоръки
• актуална и достоверна информация за съдовото здраве

👉 Без спам. Само медицинско съдържание, насочено към пациенти.