Венозна язва на крака: защо се появява и може ли да заздравее?

Венозната язва на крака е хронична рана, която обикновено се появява в долната част на подбедрицата и трудно заздравява без правилно лечение. За пациента тя често започва съвсем незабележимо. Първо може да има подуване около глезена, тежест в краката, разширени вени, сърбеж или промяна в цвета на кожата. По-късно кожата става по-твърда и чувствителна, а след минимална травма или дори без видима причина се образува рана, която остава отворена седмици или месеци.

Венозната язва не е просто „рана, която не зараства“. Тя е най-тежката кожна проява на хроничната венозна болест и в международната класификация CEAP се отнася към напредналите стадии на заболяването. Причината обикновено е продължително повишено налягане във вените на краката. Съвременните европейски препоръки разглеждат лечението именно по този начин: не е достатъчно да се обработва раната, необходимо е да се открие и лекува венозният проблем, който я поддържа. [1] 

Защо се появява венозната язва?

В нормални условия вените отвеждат кръвта от краката обратно към сърцето. Това се случва с помощта на венозните клапи и мускулите на подбедрицата, които при ходене действат като своеобразна помпа. Когато венозните клапи не се затварят добре, част от кръвта се връща надолу. Това състояние се нарича венозен рефлукс.

Друг възможен механизъм е запушване или трайно увреждане на дълбоките вени след преживяна дълбока венозна тромбоза. При някои пациенти съществуват едновременно рефлукс и венозна обструкция. Независимо от конкретната причина резултатът е сходен: налягането във вените на подбедрицата остава високо за продължителен период.

Това хронично повишено налягане постепенно засяга най-малките кръвоносни съдове и околните тъкани. Развиват се оток, възпаление и промени в микроциркулацията. В тъканите се натрупват продукти от разграждането на кръвта, включително желязосъдържащ пигмент, който придава характерния кафеникав цвят на кожата около глезена. Продължителното възпаление нарушава нормалните механизми на възстановяване на кожата и може да поддържа раната в хронична възпалителна фаза вместо тя да премине към нормално заздравяване. [2] 

Затова около венозната язва често се вижда повече от една промяна. Кракът може да е оточен, кожата да е зачервена или кафеникава, да има венозна екзема или участъци на втвърдяване, известни като липодерматосклероза. При част от пациентите се виждат и изразени разширени вени.

Как изглежда типичната венозна язва?

Най-често венозните язви се разполагат в долната трета на подбедрицата, особено около вътрешния глезен. Обикновено са сравнително повърхностни, с неправилна форма и могат да отделят значително количество секрет. Околната кожа често носи белезите на хронична венозна недостатъчност.

Самият външен вид обаче не е достатъчен за поставяне на диагнозата. Не всяка рана на подбедрицата е венозна язва. Артериалната болест, диабетът, васкулитите, някои кожни заболявания, травмите и по-рядко злокачествени процеси могат да причинят хронични рани с различно лечение. Съвременните обзори подчертават необходимостта от правилна диференциална диагноза, особено когато язвата се намира на нетипично място, причинява необичайно силна болка или не реагира на стандартно лечение. [3] 

Как се поставя диагнозата?

Прегледът от съдов специалист има две важни цели. Първата е да потвърди, че раната действително има венозен произход. Втората е да установи какво точно се случва във венозната система и дали едновременно няма артериално заболяване.

Основното изследване на вените е цветната дуплекс ехография. Тя може да покаже наличието и разпространението на венозен рефлукс, състоянието на дълбоките вени, последици от предходна тромбоза и други изменения, които имат значение за лечението.

Д-р Борис Илчев

Запази онлайн час за преглед при Д-р Борис Илчев (Съдов хирург, София)! Вижте информация за лекаря и прочетете реални мнения на пациенти.

СупердокЕлица М.

Преди прилагането на по-силна компресионна терапия трябва да се оцени и артериалното кръвообращение. Това обикновено включва измерване на стъпално-брахиалния индекс, а при определени пациенти са необходими допълнителни изследвания. Това е особено важно при хора с диабет, пушачи, пациенти с известна периферна артериална болест или симптоми като болка в прасците при ходене. Европейските препоръки изрично посочват необходимостта от обективна оценка на артериалната циркулация при активна венозна язва. [1] 

Може ли венозната язва да заздравее?

В много случаи отговорът е да. Дори язва, която е съществувала продължително време, може да заздравее, когато лечението едновременно контролира раната и намалява венозното налягане.

Основата на лечението е компресионната терапия. Тя притиска тъканите и вените по контролиран начин, намалява отока и подобрява връщането на кръвта към сърцето. При подходящи пациенти се използват многослойни компресионни превръзки, нееластични системи, регулируеми компресионни средства или медицински чорапи.

При пациенти с венозни язви компресионната терапия вероятно ускорява пълното заздравяване, увеличава вероятността язвата да бъде затворена и намалява болката в сравнение с липсата на компресия. [4] 

При активна венозна язва европейските препоръки подкрепят силна компресия, често с целево налягане около или над 40 mmHg на нивото на глезена, когато артериалното кръвоснабдяване позволява това. Това обаче не означава, че пациентът трябва сам да купи най-силните чорапи или бинтове.

Само превръзка на раната достатъчна ли е?

Не. Съвременните превръзки имат важна роля, но нито една „специална“ превръзка не може сама да коригира високото венозно налягане.

Локалното лечение цели да осигури подходяща среда за заздравяване, да контролира секрецията, да предпази околната кожа и при необходимост да отстрани нежизнеспособните тъкани. Изборът на конкретна превръзка зависи от количеството ексудат, състоянието на раневото ложе и кожата около язвата. Данните за много локални продукти са значително по-ограничени от тези за компресионната терапия, затова фокусът не трябва да се измества от лечението на основния венозен проблем. [5] 

Aнтибиотично лечение не подобрява заздравяването на венозна язва без клинични белези за инфекция. Антибиотик е необходим, когато се появят разпространяващо се зачервяване, затопляне, увеличаваща се болка, оток около раната, температура или други признаци на инфекция. [6] 

Кога трябва да се лекуват и самите вени?

Това е една от областите, в които лечението на венозните язви се промени значително през последните години.

Дълго време стандартният подход беше първо язвата да бъде лекувана с компресия, а корекцията на венозния рефлукс да се обсъжда след нейното заздравяване. Голямото рандомизирано проучване EVRA показа, че при пациенти с активна венозна язва и повърхностен венозен рефлукс ранното ендовенозно лечение, добавено към компресионната терапия, ускорява заздравяването.

Съвременни методи за лечение на разширени вени

Склеротерапия, лазер, радиочестотна аблация, лепило – кои са съвременните методи за лечение на разширени вени и кой е подходящ за вас?

ZdravetoDnes.bgД-р Борис Илчев

В EVRA средното време до затваряне на язвата е било 56 дни при ранно ендовенозно лечение срещу 82 дни при отложена интервенция. След 24 седмици язвата е била заздравяла при 85,6% от пациентите в групата с ранна интервенция спрямо 76,3% в групата с отложено лечение. [7] 

Тези резултати променят практиката. Актуалните препоръки на ESVS насърчават ранното лечение на повърхностния венозен рефлукс при подходящи пациенти с активна венозна язва. В зависимост от анатомията могат да се използват различни ендовенозни методи, например термална аблация или други техники за изключване на патологично функциониращите вени. [1] 

Дългосрочният анализ на EVRA допълнително показва, че ранното лечение намалява общата честота на рецидивите и остава икономически ефективно в по-продължителен период. [8] 

Какво се случва след заздравяването?

Затварянето на раната не означава, че венозното заболяване е изчезнало. Венозните язви имат склонност да се появяват отново, особено ако остава нелекуван рефлукс, отокът се върне или компресията бъде прекратена.

След заздравяване обикновено се обсъжда продължителна компресионна терапия, контрол на венозното заболяване и подходящо лечение на патологичните вени. Данните показват, че продължаването на компресията след затваряне на язвата може да намали риска от рецидив. 

Движението също има значение. Ходенето активира мускулната помпа на прасеца и подпомага венозното връщане. Контролът на телесното тегло, грижата за кожата, избягването на продължително обездвижване и повдигането на краката при почивка могат да допълнят основното лечение, но не го заменят.

Кога трябва да потърсим съдов хирург?

Всяка рана около глезена или подбедрицата, която не показва нормално заздравяване, заслужава медицинска оценка. Не е добра стратегия в продължение на месеци да се сменят различни кремове и превръзки, без да се установи причината.

При венозната язва най-добрият шанс за трайно заздравяване идва от комбинацията между правилна диагностика, подходяща компресия, добра грижа за раната и, когато има показания, лечение на венозния рефлукс или обструкцията.

Затова отговорът на въпроса „може ли венозната язва да заздравее?“ е оптимистичен. В много случаи може. Но лечението трябва да бъде насочено не само към самата рана, а към венозното заболяване, което е довело до появата ѝ.

📩 Получавайте полезна медицинска информация

Абонирайте се за нашия newsletter, за да получавате:

• нови статии
• лекарски препоръки
• актуална и достоверна информация за съдовото здраве

👉 Без спам. Само медицинско съдържание, насочено към пациенти.